庄明燕 2004-11-17 10:36:54 中华现代妇产科学杂志 2004年10月 第1卷 第3期
病历摘要
例1，患者，25岁，孕 1 产 0 ，因“停经2个月，不规则阴道出血伴下腹坠痛1个月”入院，既往无结核及痛经史。体格检查:T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmhg，一般情况好，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛。妇检:阴道后穹窿不饱满，宫颈无明显摇举痛，右附件可触及3cm×3cm包块，轻压痛。尿HCG（+），B超示:子宫大小正常，宫内未见孕囊，右附件区混合性包块（3.8cm×2.6cm），陶氏腔未见液性暗区。患者于入院第2天感下腹坠痛加重，腹肌稍紧张，下腹正中及右下腹压痛、反跳痛明显，妇检:宫颈摇痛明显，阴道后穹窿稍饱满，右附件区压痛，行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血2ml，行急诊剖腹探查术，见右侧输卵管壶腹部至伞端增粗约4cm×3cm×4cm，伞端有活动性出血，卵巢正常，左侧输卵管呈蜡肠状，僵硬，伞端闭锁，左卵巢包裹于阔韧带，与盆腔粘连紧，切除右侧输卵管病变处，并送病理检查示:右侧输卵管妊娠，术后7天，伤口拆线痊愈出院。术后诊断:（1）右侧输卵管妊娠（流产型）;（2）左侧附件先天异常。
例2，患者，27岁，孕 1 产 0 ，因“停经59天，阴道出血29天，腹痛半天”入院，既往无结核及痛经史，体格检查:T37.3℃，P95次/min，R22次/min，BP105/60mmHg，面色较苍白，腹肌稍紧张，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音（-），妇检:阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈有摇举痛，左附件增粗，压痛明显。尿HCG（+），B超示:子宫大小正常，宫内妊娠，子宫左前方混合性包块，盆腔少量积液，行阴道后穹窿穿刺术，抽出不凝血5ml，急诊行剖腹探查术，见左侧输卵管峡部至壶腹部膨大，直径约2.5cm，伞端有活动性出血，卵巢正常，右侧输卵管伞端先天闭锁，输卵管稍增粗，与周围粘连紧，卵巢正常，切除左侧输卵管病变处。术后诊断:（1）左侧输卵管妊娠（流产型）;（2）右侧输卵管闭锁。
2 讨论
输卵管发育异常是不孕的原因，亦可导致输卵管妊娠，因临床罕见，几乎均在手术时偶尔发现，本文2例输卵管发育异常致对侧发生输卵管妊娠的原因，可能为一侧阻塞，造成另侧输送卵子负担加重，也增加了输卵管妊娠的发生几率，对于一侧输卵管发育异常的患者，我们应考虑到异位妊娠的发生几率明显增加，早期发现，早期诊断，早期治疗是目前处理异位妊娠的原则，本文第1例患者入院后处理不及时导致输卵管妊娠破裂，手术切除使患者丧失了生育能力，输卵管妊娠的治疗方法的选择应慎重，不能简单地行切除术而使妇女丧失生育能力，在适当的条件下尽量采取保留输卵管的显微外科的手术治疗。
作者单位:443000湖北省宜昌市妇幼保健院