脐带绕颈两周伴打结致婴儿死亡1例

河北省平山县南甸医院（050400）杨明书

　　患者女，24岁，妊娠40周，于1991年2月1日入院待产。患者于妊娠35周时妇查为臀位，在医生指导下行膝胸卧位转胎术，每日2次，每次20分钟，2周后胎位转为头位（右枕前），无感觉异常。本次入院时一般情况好，心肺未见异常，肝脾不大。妇查宫底脐上6cm，胎位为右枕前，胎心率118次/分，余未见异常。于入院当日晚宫口开全，婴儿娩出时呈青紫室息，无呼吸，心音微细，脐带绕颈2周，脐带距婴儿近心端约10cm处形成一扣结，扣结以下即婴儿编脐血管内无血。立即清除呼吸道分泌物、人工呼吸、持续吸氧，同时松开脐带结，静注心跳呼吸兴奋药，抢救2小时无效死亡。

　　婴儿脐带绕颈临床偶有发生，而本例绕颈2周并自行结扣实属罕见。孕妇产前曾行转胎要，推测在转胎时，由于胎儿在宫内上下左右大幅度地变换体位，偶然的机会使脐带形成扣结并绕颈2周，在妊娠晚期胎位已固定，患儿活动幅度较小，结扣松，故缺血缺氧尚不严重，临产时，胎儿进入产道，脐带被牵拉扯长，张力增高，脐带结被缩紧，另外张力增高的脐带绕在颈部，尚可压迫颈部血管致使婴儿血循环障碍，最后使胎盘与婴儿之间的母儿循环阻断。胎儿因缺血缺氧而窒息死亡。因此，临床遇到胎位不正的孕妇，进行转胎术时应密切观察，定期复查胎儿心率、胎位等情况，直至分娩，以防并发症的发生。