生殖道非淋性细菌感染导致反复流产47例分析

生殖道非淋性细菌感染导致反复流产47例分析

石丽琼  杨  宇  王冬昱  黄燕冰  顾正田  (广州市第一人民医院妇产科  510180)

　　关键词  妊娠流产  感染  解脲支原体  沙眼衣原体

The recurrent spontaneous abortion caused by infection of ureaplasa urealyticum and chlamydlia trachom-atis  SHI Liqiong,YANG Yu,WANG Dongyu,et al (Guangzhou First Municipal People's Hospital,Guangzhou 510180,China)

　　Abstract  Objectives  To evaluate the harm of infection by ureaplasma urealyticum and chlamydlia trachomatis on recurrent spontaneous abortion.Methods  To defect the UU and CT in forty-seven abortion in early pregnant wo-men.Results  The positive ratas of UU and CT infection were 61.70% and 23.40% respeclively,Both of positive is 14.89%.The rate of cervicitis were 59.58%.Conclusions  Infection with UU and CT in genital tract was one of the fa-ctors causing abortion in early pregnant women,the infection rate UU>CT,and the more serious one is mixed infection. It's important to prevent abortion in early pregnant women by cure the factor of UU and CT infection.

　　Key words  Pregnant abortion;Infection; Ureaplasma urealyticum;Chlamydlia trachomatis

1  资料与方法

1.1 一般资料  47例均为妇产科门诊妊娠12周以内的胚胎停育患者。其中孕5～6周11例，占23.40%；孕7～9周16例，占34.04%；孕10～12周20例，占42.50%。患者年龄为22～36岁，平均27.7岁； 其中22～26岁24例，占51.06%；27～30岁17例，占36.17%；31～36岁6例，占12.77%。单一感染UU 29例，占61.70%；CT 11例，占23.40%；混合感染7例，占14.89%。合并宫颈糜烂者28例，其中UU 18例占64.29%,CT 7例占25%，混合感染3例占10.71%。2次自然流产或胚胎停育者38例占80.85%,流产3次者6例占12.77%，流产3次以上3例占6.38%。

1.2 方法  受检者用无菌棉拭除去宫颈表面分泌物，取两支小棉拭插入宫颈和内1.5cm转动停留15～20′,取出棉拭分别置2支消毒无菌试管。UU 实验室诊断采用培养法，CT实验室诊断采用单克隆抗体免疫荧光检测。具体操作规程严格按照有关说明进行。

2  结果

2.1 检测结果  47例患者中UU (+)29例，占61.70%；CT (+)11例，占23.40%；混合性(+)7例，占14.89%。全部患者末次孕前曾有1～2次UU/CT感染流产史,其中35例患者并没有接受正规治疗；另外12例患者为UU/CT反复感染史者,虽然曾经接受过1～2个疗程的治疗，但其性伴侣从未进行治疗，本次妊娠前亦没有再行检测。

2.2 治疗转归  28例合并宫颈糜烂患者全部进行超导光或微波治疗。47例患者中有35例采用强力霉素及克拉霉素联合治疗2周，停药1周复查UU/CT，全部患者转阴，之后每月一次复查,连续3次均为阴性。另外12例患者经过一个疗程的治疗后无效改做药物敏感试验后选用希舒美治疗两个疗程后复查转阴，并于下次月经干净后再次巩固治疗一个疗程，随后连续复查3次均为阴性。与此同时,所有患者的性伴侣均接受1～2个疗程的同步治疗。47例患者中，33例已正常怀孕生产，其他14例目前尚无生育要求。

3  讨论

　　解脲支原体和沙眼衣原体是引起妇女生殖系统感染的常见致病菌，妊娠期的感染约30%～40%延伸至子宫内膜引起胚胎及胎儿的宫内感染，并损害发育中的胚胎,早期可引起绒毛膜炎、流产,中晚期造成绒毛膜羊膜炎导致胎膜早破、早产、死胎及新生儿感染等并发症。据国外文献报道^[1],未经治疗的妊娠合并CT感染发生流产的危险为40%，死产10%^［2］；Abtams报道，2次自然流产的患者中UU的检出率为37%。我院47例妊娠患者,UU感染29例占61.70%，CT感染11例占23.40%，均反映出两种类型妊娠感染的较高比率，且UU>CT。从年龄来看，47例UU/CT感染者26岁以前发生流产的比例为51.06%，明显高于其他年龄组,说明感染UU/CT的年龄越小发生早期胚胎死亡流产的机率越大。这一结论与妊娠妇女^［3］，尤其24岁以下感染者更易产生不良妊娠结局的观点相吻合。从致病菌的类型上分析，UU感染者占61.70%(24/47)，CT感染占23.40%(11/47)，混合感染占14.89%(7/47)，与国外报道^［4,5］妊娠感染率UU 12%～75%、CT 2%～37%且约70%～100%无症状以及混合感染的发病率越来越高的报道基本相符。宫颈炎是妇女的常见、多发病，而由非淋性细菌感染所引起的宫颈糜烂患者，由于^［6］UU、CT两种病原微生物与宫颈柱状上皮细胞具有较强的亲和力，妊娠期可以激化潜伏的处于静止状态中的条件致病菌，引发宫腔内垂直感染，从而引起绒毛膜炎，使妊娠过程进一步恶化，最终导致胚胎发良停滞的严重后果。这也许是引起妊娠10～12周患者流产增多的原因之一。随着社会的发展、人类的进步，人们已经越来越清醒地认识到，条件致病菌对人体所造成的危害。孕前积极预防和彻底治疗UU和CT的感染及宫颈炎、盆腔炎等并发症，是有效遏止妊娠流产、早产及胎儿宫内感染以及由此所造成母婴危害的重要措施。目前，泌尿生殖系统非淋菌感染引起的围产期感染已成为现代产科医学所面临的新课题，应引起广大医务工作者尤其是妇产科医生的高度重视。

参考文献

1  Lundemose JB,Lundemose AG,Gregevsen M,et al.Int J Legal Med,1990,104(1):3

2  Abtams B,Newman V.Am J obstet Gynecol,1997,164:758

3  穆玉兰，等.中国实用妇科与产科杂志，2002，17(12)：759

4  Limb DI.J Med Labs,1989,46:146

5  Nelson HD,Helfand M.Am J Prev Med,2001,20(supple3):95

6  周正任，主编.医学微生物学.第一版.北京：人民卫生出版社，2003.236，351

(收稿日期：2005-03-24)