产后出血210例临床分析

产后出血210例临床分析

王  辉  (重庆医科大学附属第一医院妇产科  400016)

　　关键词  产后出血  发生率  原因

The clinical analysis of 210 cases of postpartum hemorrhage  WANG Hui(The First Affiliated Hospital of Cho-ngqing University of Medical Sciences,Chongqing,400016,China)

　　Abstract  Objective  To discuss the morbidity,etiology,treatment of postpartum hemorrhage.Methods  A retr-ospective analysis was performed in 210 postpartum hemorrhage from January of 1993 to december of 2002.Results  The morbidity of postpartum hemorrhage was 1.748%,the morbidity from 1998 to 2002(1.435%) was significantly lower than that from 1993 to 1997 (2.074%)(P＜0.05).In caesarean section,forceps delivery and vaginal delivery,the morbidity of postpartum hemorrhage was 2.125%,2.075% and 1.294% respectively,the morbidity of postpartum he-morrhage occurred after caesarean section was higher than vaginal delivery (P＜0.05),the morbidity of postpartum he-morrhage in forceps delivery was higher than vaginal delivery (P＜0.05),the morbidity of postpartum hemorrhage in caesarean section was higher than forceps delivery (P＞0.05)，the morbidity of postpartum hemorrhage in caesarean section was higher than forceps delivery (P＞0.05).The chief reason of postpartum hemorrhage was uterine inertia.C-onclusion  Improvement the technic of caesarean section and prevention uterine inertia can reduce the morbidity of postpartum hemorrhage.

　　Key  words  Postpartum hemorrhage;Morbidity;Reason

1  资料与方法

1.1 一般资料  我院1993年1月至2002年12月分娩总数为12 015例,其中产后出血210例，发生率1.748%。1993～1997年的分娩总数为5 883，其中剖宫产2 438例，所占比例为41.44%；1998～2002年的分娩总数为6 132，其中剖宫产3 396例，所占比例为55.38%。产妇年龄为22～40岁，平均25岁；孕周为34+6周～42周，平均39+1周孕；初产妇190例，经产妇20例；无一例死亡。其中，行子宫切除1例，子宫切除率0.48%；行宫腔纱条填塞31例，全部成功保留子宫。

1.2 产后出血诊断标准^［1］  胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，失血量以容积法测定。

1.3 统计学处理  采用χ²检验，P＜0.05，示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  1993～1997年与1998～2002年的产后出血发生率比较  见表1。

2.2  不同分娩方式对产后出血发生率的影响  见表2。

2.3  产后出血的原因及所占比例  见表3。

3  讨论

3.1 产后出血的发生率  产后出血的发生率约占分娩总数的2%～3%^［1］，我院近10年间产后出血发生率为1.748%；1993～1997年的剖宫产率41.44%，低于1998～2002年的剖宫产率55.38%，而前5年产后出血发生率为2.074%，高于后5年产后出血发生率1.435%。分析其原因发现，虽然最近5年的剖宫产率高于前5年，由于在1998年以后我院都采用新式剖宫产，在剖宫产切口的选择上选用子宫下段高位横切口，手术中不再下推膀胱,这样就减少了术中出血及发生血肿的可能性。近5年的剖宫产率虽然有所增加，但产后出血的发生率却明显下降，因此提高剖宫产的操作技巧可降低产后出血的发生。 从表2可以看出总体来讲剖宫产的产后出血发生率高于阴道顺产，因此在产妇生产过程中对于有条件阴道分娩者，应尽量鼓励患者阴道试产，以降低产后出血的发生率。现在由于妊娠合并症的增加以及一些社会因素导致剖宫产率逐年上升，只有通过对剖宫产手术操作方法的改进，才能减少产后出血的发生。

3.2 产后出血的原因  文献报道产后出血原因中，宫缩乏力占41.91%～77.26%，胎盘因素占22.52%，软产道损伤占3.64%～15.05%，凝血功能障碍占2.7%～5.49%^［2、3］。本文在分析中发现宫缩乏力占77.62%，胎盘因素占10%，软产道损伤占11.43%，凝血功能异常占0.95%,与文献报道基本一致。由此可见子宫收缩乏力仍然是导致产后出血的主要原因。因此无论在顺产或剖宫产中都应该常规使用子宫收缩剂以防止发生产后出血，同时在顺产中应注意第三产程的处理；而在剖宫产中最好等待胎盘自然娩出，以减少术中出血。

3.3 产后出血的处理  首先我们应该积极预防产后出血的发生，一旦发生产后出血，应迅速建立静脉通道，在预防和抢救休克的同时，积极寻找出血原因而作相应的处理。因为宫缩乏力为最常见的产后出血原因，此时应按摩子宫，静脉点滴缩宫素，口服米索前列醇，都可加强子宫收缩。在剖宫产时如遇上述方法效果不佳时，则可行宫腔纱条填塞术。本文中有31例行宫腔纱条填塞，术后24小时经阴道取出宫腔纱条后没有发生大量的阴道出血，全部成功保留子宫。绝大部分产后出血经积极的保守治疗而治愈，但仍有少数出血异常严重者且难治性病例为挽救患者生命需行子宫切除术。近年来，随着介入治疗在妇产科领域的逐步应用，文献报道经导管行动脉栓塞术。选择双髂内动脉或子宫动脉栓塞成功地应用于难治性产后出血的治疗中，可取得较好的临床效果，具有可保留子宫的优点，可作为产后出血保守治疗失败后的一种治疗方法^［4］。如系胎盘因素引起的产后出血，应在严格消毒下行人工剥离胎盘或清宫术；对于完全性植入胎盘、穿透性胎盘应行子宫切除术，但产妇因此会丧失生育功能，故切除子宫必须慎重。一般尽量采取保守的手术，对于出血不多、胎盘黏连或浅肌层植入者可行钳刮或胎盘剥离。植入不深、范围较小者可楔行切除病灶部分,采用8字缝合止血。保守手术后仍有出血，可同时行宫腔纱条填塞^［5］。软产道裂伤引起的出血，则要及时准确的进行缝合止血。凝血功能异常者在产后出血中所占的比例较少，但可能患者病情较重，应根据病因进行相应的一些凝血物质的补充以达到止血目的。产后出血严重时可危及患者生命，提高剖宫产操作技术及预防宫缩乏力，可以降低产后出血的发生率。一旦发生产后出血，应积极处理，预防感染，防止休克，尽量保证产妇生命安全。

参考文献

1  乐  杰，主编.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003.224-227

2  朱坤仪.中国实用妇科与产科杂志，1993，28(11)：680-681

3  相志远.中国实用妇科与产科杂志，1993，9(4)：211-212

4  陈春林，马  奔，刘  萍，等.中华急症医学杂志，2001，10：46-47

5  王  辉，张建华，吴味辛.实用妇产科杂志，2005，21(2)：93-95

(收稿日期：2005-07-16)