孕期不良心理因素对母儿健康的影响

孕期不良心理因素对母儿健康的影响

李  禾*  丁  辉  (北京妇幼保健院  北京  100026)

　　摘要  孕期妇女的不良心理因素会对妊娠产生不良影响，不利于母亲和胎儿的身心健康。该文从心理保健的角度对孕期不良心理因素及母儿身心健康的关系进行综述，希望引起妇幼保健及临床人员的重视，加强孕期心理指导，促进母儿健康。

　　关键词    孕期  不良心理因素  母儿  身心健康

The effects of pregnancy harmful psychological factor  on maternal and fetal health.LI  He,DING Hui.(Beijing Maternal and Children Health Care Hospital,Beijing 100026，China)

　　Abstract  Harmful psychological factors during pregnancy have adverse effect on pregnancy,so it is unfavourable for maternal and fetal health.This article reviewes the relation between pregnancy harmful psychological factors and p-regnancy from psychological health care angle.We hope that this can attract the attention of the Maternal and Children Health Care workers to reinforce psychological guide on pregnancy,and promote maternal and fetal health.

　　Key words  Pregnancy; Harmful psychological factor;Maternal and fetal;Body and mind health

　　随着社会的不断进步发展，妇女的自我意识不断提高，作为现代女性社会角色和自然角色的冲突问题突显出来。一方面她们希望在竞争压力越来越大的社会中争取一席之地，另一方面又希望能孕育出健康活泼的下一代。而这都将对孕产期本来就巨大的生理心理变化产生进一步的影响。其中妇女孕期心理因素对母儿身心健康的影响更加不容忽视。

1  孕期各种身心障碍的发生率及表现

　　妊娠妇女容易产生各种担忧，文献报道最大的担忧是胎儿的健康，另外担忧孩子的外貌，怀孕会不会影响夫妻关系，怀孕期间是否影响工作，新家庭的经济问题，产后休养问题等^［1,2］。因此孕妇也容易出现焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧等不良心理因素。

　　国外研究产前焦虑主要以研究应激状态为主，因此报道产前焦虑发生率很低。Tapio Kurki 报道产前焦虑发生率为16%^［3］。孕期抑郁的发生率国外报道为4%～30%^［3］。在正常人群中5%～10%有抑郁发生^［4］，故孕妇的抑郁水平与正常人群基本相同。产前抑郁国外报道发生率为4%～30%。国内为5%～28.3%。分娩恐惧国外报道发生率为20%。

　　孕期出现的焦虑通常程度较轻，持续时间亦短，多数可不伴有焦虑的躯体性症状，通常发生在情绪脆弱和紧张的基础之上。Da-Costa调查还显示孕晚期的焦虑程度最重。孕期的抑郁表现一般程度较轻，但持续时间相对较长，通常发生于妊娠中后期。妊娠期常见的抑郁情绪有对自身状况或今后处境的过分忧虑与信心不足，易伤感自卑，或由于对怀孕缺乏充分的心理准备而懊恼自责，或对可能出现的不利或不便有失落感等。

2  孕妇心理因素影响胎儿的途径

　　Abou-Saleh等报道产后抑郁症与体内一些激素水平的变化有关^［5］，孕期较高水平的孕酮及产后睾酮水平的升高与情绪障碍有关^［6］。 Wadhwa等在研究母亲应激对孕周、胎儿大小、胎儿脑发育影响时提出了母亲-胎盘-胎儿神经内分泌轴的概念。母亲处于应激状态可使胎盘分泌的促肾上腺激素释放激素(CRH）分泌增加，胎盘CRH可调节母体的垂体—肾上腺功能引起母体发生一系列的应激反应，也可调节胎儿的垂体一肾上腺功能和胎儿的生长发育，胎儿细胞的分化、成长和成熟。

　　另外,脑同免疫系统间有神经和体液的联系,一方面神经系统直接支配胸腺、淋巴结、骨髓、脾脏等免疫器官，通过去甲肾上腺素、5-羟色胺等递质作用于免疫细胞上的受体；另一方面，下丘脑通过促皮质激素释放因子使垂体释放ACTH并伴随p-内啡肽的分泌。ACTH、p-内啡肽可通过与淋巴细胞表面的受体结合而发挥调节作用，ACTH还可通过皮质醇影响免疫功能。应激引起的交感一肾上腺系统兴奋可以伴有儿茶酚胺及阿片样物质的释放并作用于淋巴细胞受体。

3  孕产妇心理影响因素

　　Burstein等研究发现产前焦虑与孕次、产次呈负相关，即初产妇更容易焦虑^［7］。Ktamura等研究发现初产妇更容易抑郁^［8］。国外资料显示年龄与孕期抑郁和焦虑呈负相关，尤其是青少年妊娠易出现心理障碍^{［9］［10］}。

4  孕期心身障碍对母儿健康及妊娠结局的影响

　　国内外多项研究表明，孕产期的心身障碍会影响母儿健康及妊娠结局：孕期紧张、焦虑、抑郁等不良情绪不仅可导致流产、妊娠剧吐、妊娠高血压综合征等并发症的发生^［3］，还可影响胎儿发育，导致早产儿、低体重儿、小于胎龄儿等不良结局,甚至胎儿畸形、胎儿死亡^［13］；孕产妇精神过度紧张，分娩过程易出现子宫收缩不协调、宫缩无力、产程过长，导致产后出血、泌乳减少、新生儿窒息、需要麻醉增加、阴道助产、剖宫产率增加等不良结局^{［14］［15］}；产后抑郁则对母亲健康、儿童发育、儿童气质等有不良影响^［16］。

有研究表明母孕期情绪异常对后代的影响主要有以下三个方面。

4.1  影响胎儿的行为发育  好哭闹、躁动不安、易惊吓、抑郁、语言发育障碍、多动综合征等行为异常的发生率观察组显著高于对照组。Thompson的实验证明,母鼠怀孕时的持续情绪不安,其后代胆小脆弱、情绪易激动、行为畏畏缩缩^[17]。在8位长期情绪不安的母亲中,有7位母亲的婴儿躁动不安、易受惊吓、喜欢哭闹、不爱睡觉^［17］。Stodter研究考察了妊娠焦虑和儿童早期发展的关系,结果发现，先天畸形、惊厥、体重不增、行走或言语技能发展迟滞,以及活动过度等问题严重的儿童，其母亲在妊娠期内经受过更多的人际关系紧张^［17］。这说明母体释放出的多种神经介质及内分泌激素可通过胎盘影响胎儿的身心机能,胎儿在体内已经可以受到外界的刺激并受到母亲心理活动的影响。

4.2  影响胎儿的智力发育  Rochester在一项研究中发现智力障碍儿童中，其母亲孕期被诊断情感紊乱2次以上的占40%，明显忧郁者占25%^［18］。Lifschits 报道孕妇情绪障碍可能影响子代认知能力发育^［19］。

4.3  影响胎儿出生体重  研究显示低出生体重儿智能发育落后于正常儿童^[20]。当孕妇情绪不安时胎儿的胎动次数较平常明显增多，如果母亲情绪不安持续几个星期，胎动将一直维持在一个高的水平上，出生时往往比一般婴儿轻0.454～0.907kg^［17］。

　　综上所述，应对孕产妇心理保健实施干预措施，加强健康教育，加强社会、家庭、医疗、母婴保健、产时支持；开设产科心理咨询门诊，对孕产妇进行心理指导。孕妇心理健康状况将对胎、婴儿的身心健康发生重大的影响，对其进行正确的评估和积极的干预是摆在我们面前的艰巨任务。

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（收稿日期：2004-03-03）