中期妊娠引产致子宫破裂膀胱损伤1例

广东省海丰县彭湃医院（516400）
姚宇玲

　　患者27岁，住院号75359，因中期妊娠引产7+小时，阴道大出血5小时伴昏厥一次，于2000年10月17日20时30分入院。患者孕2产1，停经5+月，末次月经2000年4月10日，于入院前一天上午到当地私立妇产科诊所行利凡诺羊膜腔内穿刺引产术，术后21小时出现腹痛，术后27小时娩出一死婴后，胎盘未能娩出，行徒手剥离，术中觉疼痛难忍，术后阴道出血，量多，予以止血针（药物不详）后症状无好转，并出现晕厥，即送入我院。查体：T 36℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 11/4kPa，神志清，精神差，呈重度贫血貌，腹稍硬，腹肌紧张，下腹压痛，宫底脐下3横指，妇检：外阴血污，可见少许阴道活动性出血，宫颈12点处裂伤至子宫体长约8cm，阴道左侧壁裂伤长约3cm。导尿导出肉眼血尿约20mL。诊断：中期妊娠引产术后，子宫破裂，膀胱破裂？失血性休克。立即抗休克，同时行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕3+月，子宫体是一长约9cm裂口并延伸至宫颈，双侧阔韧带血肿，膀胱后壁见一长约5cm破裂口。拟行次全宫切除术及膀胱修补术，并修补宫颈及阴道壁。术后诊断：①中期妊娠引产术后；②子宫破裂；③宫颈阴道裂伤；④膀胱破裂；⑤出血性休克。术后给予抗炎，支持疗法。保留尿管7在，腹部切口7天扩线，甲级愈合，血尿氏验正常，排尿控制正常，术后9天治愈出院。