阴道镜诊断早期宫颈癌的临床应用价值

广东省湛江市霞山妇幼保健院（524013）
张　宁

　　宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一。但临床上不易早期发现，通过应用阴道镜检，并结合病理组织学检查在子宫颈癌和子宫癌的早期诊断率将大大提高。我院自1992年开始对妇门妇科病人及妇科普查应用阴道镜检诊断筛查宫颈癌5640例，现将结果分析以下。

1　资料与方法

1.1 1992年1月至1999年8月间就诊本院妇保门诊患者及妇科普查者共5640例，年龄20-78岁的已婚妇女，其中30岁以下504例占9.57%；31-40岁1900例占33.6%，41-50岁2415例占42.82%，50岁以上785例占13.92%。

1.2 检查方法：受检前24小时内无阴道检查及性交史，阴道窥器不用肥皂水或润滑油以免影响观察效果，暴露好宫颈，用干棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，然后对准焦距，先低倍后高倍观察局部改变，观察血管形态时用绿色滤光片；用3%醋酸涂布宫颈，使组织肿胀便于观察异常血管形态，后用卢氏液碘试验了解病变范围。查出异常图像取活检作病理结果对照。

1.3 诊断标准：参照"孙定祥主编"《阴道镜图谱》，分三度（轻、中、重）不典型转化区。轻度在类白色上皮表面出现局灶性草丛样及细小螺旋形血管；中度为白色上皮、白斑、白斑镶嵌上皮区出现局灶性的细小点状、逗点状线小螺旋血管；重度为在白色上皮、白斑、白斑镶嵌上皮表面出现局灶性血管变形、点状、螺旋形、多形血管异形，局部隆起。

2　结果与分析

2.1 本组阴道镜检查5640例中，正常及宫颈良性病变4480例占79.43%，以糜烂及潴留囊肿发生率最高，分别占52.86%和16.74%，宫颈息肉335例占5.94%，其中息肉恶变2例；宫颈异常改变405例占7.18%；其他阴道炎、湿疣355例占6.29%；在阴道镜下见异常图像取活检740例，确诊宫颈原位癌8例，非典型增生190例，其他为慢性炎症改变542例。

2.2 阴道镜检查与宫颈组织活检结果之间关系。根据740例组织活检结果与其阴道镜下所见图像分析，非典型增生与原位癌的阴道镜图像以点状血管、小螺旋状等异形血管、镶嵌、白色上皮及局灶性血管增生为主的特点，其两者之间结果见附表1

2.3 阴道镜检结果与宫颈刮片细胞学检查结果的关系
阴道检查正常转化区5180例，轻度非典型增生转化区405例中细胞学异常113例；重度非典型增生55例中，细胞学异常48例。而细胞学阴性巴氏Ⅰ-Ⅱ级中阴道镜诊断为轻中度非典型增生105例，其中90例与病理组织学诊断结果相符，15例为炎症，两者诊断结果有显著差异，说明了对轻度-中重度非典型增生的诊断阴道镜检优于细胞学检查，见表。

表1　阴道镜检查所见及组织学诊断结果

表2　阴道镜检和宫颈刮片细胞学结果关系（例）

X2=6.57,P＜0.05

3　讨论

3.1 阴道镜检查主要观察宫颈转化区的血管与上皮形态。正常上皮下血管呈细网状，毛细血管间距分布均匀。当在绝经后的上皮见菲薄或阴道充血时见血管清晰增粗，极易出血。本组750例潴留囊肿均见表面血管浅在，呈树枝状从粗到细分布；滴虫性感染时血管充血可显示发夹状图像，因是炎症病变呈弥漫性，但血管间距正常，此点与恶性病变不同；非典型增生、原位癌或早期浸润癌的血管呈点状或镶嵌图像，这是因血管过度增生由间质向表面凸起，镶嵌则是过度增殖之血管相串联将过度增殖上皮分割成拼方块改变。用醋酸试验是观察血管反应与上皮形态的重要步骤，正常血管遇醋酸反应良好，变细消失较快，而异常血管无收缩反应。

3.2 阴道镜检查将子宫阴道部粘膜放在10-40倍，故可观察肉眼看不到的子宫颈表面的较微小病变，发现肉眼难以发现的非正常上皮，异形血管或异常转化区，并在镜下碘试验不着色区域大大提高组织活检准确率，特别是对无临床症状的子宫颈早期癌变诊断更有意义，因阴道镜下非典型转化区主要表现为白斑、白色上皮、点状血管、镶嵌与异常血管。单纯的白斑，活检常为慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生或非典型增生，本组单纯白斑125例，活检证实为慢性宫颈炎80例，非典型增生45例，白斑伴有镶嵌血管为癌变的特征，活检实证8例。本组单纯点状血管呈细颗粒状或细镶嵌为良性变，活检实证8例。本组单纯点状血管呈细颗粒状或细镶嵌为良性变，因病变为炎症所致105例，经局部抗炎治疗后观察正常。故认为对转化区出现的局灶性的粗大颗粒点状，螺旋状等奇形怪状的增殖血管应引起高度警惕，作活检证实。

3.3 阴道镜检对辩认宫颈良性病帮助较大，特别是在醋酸试验后，异位与转化区的区别更为明显，往往在临床上怀疑恶变，一经阴道镜检即可消除这一顾虑，本组56例肉眼见宫颈高度糜烂，但镜下仅见柱状上皮，不需活检。相反，15例肉眼观察宫颈光滑，但镜下见白斑伴异型血管图像，活检证实13例非典型增生，2例鳞状上皮癌。因此，阴道镜检对筛查宫颈早期癌变其灵敏性及准确性明显优于宫颈刮片细胞学涂片检查。特别是对诊断宫颈细胞轻-重度非典型增生改变诊断率有显著差异（P＜0.05），本组检查发现宫颈细胞涂片假阴性率27.9%，而阴道镜检假阴性率为1.3%，单凭细胞涂片结果则易造成漏诊，故联合使用阴道镜、细胞学、组织学结合检查

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