异位妊娠72例临床分析

福建省莆田县妇幼保健院妇产科（351100）
张兰姐
福建莆田市医院妇产科　刘季馨

　　近年来异位妊娠发病率呈明显上升趋势，严重影响妇女健康。因此积极预防、早期诊断和及时治疗异位妊娠是很必要的。本文加顾分析我院1999年1月至2000年11月收治的72例异位妊娠，现报道如下。

1　临床资料

1.1 发病年龄：22-43岁，平均28.8岁。＜35岁56例，占77.8%，表明生育旺盛期其发病率高。

1.2 生育史：初产妇29例（其中无孕育史初孕即为异位妊娠9例），经产妇43例，要求保留生育功能37例。

1.3 病因：本文72例异位妊娠危险因素分析如下，见表1。

表1　异位妊娠发病因素

结果，盆腔炎致异位妊娠占54.2%，居首位；人工流产史占44.4%，居第二位。其次是不孕症史，宫内节育器，盆腔手术史等。50%以上异位妊娠患者合并有2个或2个以上因素造成。

1.4 发病率：1999年1月至2000年11月，我院产科住院总数为2576例，异位妊娠72例，发生率为1：35.78，发病率升高。

2　临床表现

2.1 症状：有停经史54例，阴道不规则出血51例，有腹痛史64例，其阳性率分别为75.0%、70.8%、88.9%。肛门坠感25例，晕厥11例，休克10例。

2.2 体征：腹部触诊有移动性浊音20例，盆腔检查，阴道后穹窿饱满伴有宫颈明显举痛38例，附件可触及包块56例，附件压痛59例。

2.3 辅助检查：行后穹窿穿刺52例，阳性44例，尿HCG检验62例，阳性率87.09%，血B-IICG测定70例，阳性率91.6%，B超检查62例，确诊28例，提示异位妊娠可能32例，误诊2例，其中包块＞4cm30例。

2.4 误诊情况：入院前误诊为宫内妊娠8例，行药物流产6例，行人流术2例，门诊误诊为阑尾炎3例，急性盆腔炎2例。

3　治疗情况

3.1且采用手术治疗62例，术中见壶腹部妊娠52例，峡部6例，伞部2例，卵巢1例，残角子宫1例。流产型15例，破裂型43例，陈旧性4例。术中出血＜500mL18例，500-1000mL24例，1000-2000mL16例，＞2000mL6例。其中根治术55例，行患侧输卵管切除44例，加卵巢切除9例，加患侧子宫楔型切除1例，患侧卵巢切除1例。保守性手术7例，其中输卵管开窗取卵术5例，伞端排出术2例。

3.2 非手术治疗13例，采用MTX配合中药异位妊娠方加减治疗。2例出现急性内出血行手术治疗，治愈率84.77%。

4　讨论

　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若处理不及时，不得当有可能危及生命。通过本文分析作者认为减少异位妊娠及其临床凶险的发生，首先应作好以下几点：
1、早期诊断，防止误诊、漏诊 由于近年来本地区异位妊娠的发病率增高，因此对停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女，要高度警惕异位妊娠的发生。本文资料表明异位妊娠多数有各种临床症状和体征，典型病例诊断并不难，可疑病例除了详细询问病史和认真严格的体格检查外，辅以B超，后穹窿穿刺，尿、血B-HCG 检测、内膜活检和腹腔镜检查，早期诊断是完全可能的。但由于异位妊娠临床上表现与体征变化多样，易与多种疾病相混淆，尤其是基层医师专业水平有限，如果对异位妊娠不够警惕则极易导致误诊、漏诊。本文72例中入院前误诊为宫内妊娠8例，本院门诊误诊为阑尾炎3例，盆腔炎2例，误诊率18.1%。因此行药物流产或人工流产前应常规行B超及妇科检查；行人工流产术后未见绒毛时，应该留院观察或及时转院，动态查B超、血、尿-HCG，以免延误异位妊娠的诊治；内外科诊治生育期妇女急腹症时请妇产科会诊，排除宫外孕。
2、积极防治盆腔炎，输卵管炎 本地区近年来性传播疾病发病率升高，盆腔炎的发病率也随着升高。本文72例中，异位妊娠危险因素头三位是盆腔炎、人工流产史和不孕症史，与有关文献相符。因此应加强性病防治，且一旦发现盆腔炎，应及时彻底治疗；宫腔操作消毒不严可发生输卵管炎，因此，人流术、上环术等要注意无菌操作，防止盆腔感染。本文72例中产后；流产后占87.5%，说明产后或流产后盆腔上行感染不能排除，因此加强产褥期卫生宣教是很必要的。
3、药物治疗输卵管妊娠适用于早期输卵管妊娠要求保留生育能力的患者，但要掌握适应症；本文采用MTX加中药治疗，治愈率84.7%，与有关文献相符。13例中2例治疗期间发生急性出血，表明药物保守治疗期间也可发生危险。因此在掌握适应症的同时，要密切观察、随防，直至痊愈。

收稿日期 2001-09-13