598例阴道炎致会阴瘙痒症致病菌分析与治疗

广东省高明市妇幼保健院（528500）
黄群英

　　近年来我院妇产科门诊阴道炎患者增多，会阴瘙痒症逐步上升。为探讨本地区妇女阴道炎致会阴瘙痒症的致病菌及治疗效果，我们根据病人临床表现取阴道分泌物作病原菌镜检或培养，检测细菌、念珠菌、支原体、衣原体、滴虫、淋球菌等并针对其临床症状进行中西医结合治疗，收到较好效果。现报告如下。

1　材料和方法

1.1 研究对象：对2000年1月至12月因阴道炎致会阴瘙痒为主要症状而来我院妇产科就诊的病人进行致病菌检测，包括本地户口和外地户口共598例。

1.2 标本采集和实验室检查：根据病人主诉会阴瘙痒者取阴道分泌物常规作镜检或用阴道窥器暴露宫颈，用无菌棉拭子插入宫颈管约1-1.5cm处和旋转并停留片刻后取出置无菌试管内带回实验室作细菌、念珠菌、滴虫、淋球菌培养，或支原体、衣原体培养。

2　结果

2.1 一般情况：2000年1月至12月本门诊妇科阴道炎病人共4810例，会阴瘙痒症患者598例，占阴道炎病的12.43%，其中已婚576例占96.32%，未婚22例占3.68%。

2.2 会阴瘙痒症年龄构成：15-19岁32例，占5.35%；20-30岁410例，占68.56%；31-40岁96例，占16.05%；41-49岁37例，占6.19%；50岁以上23例，占3.85%。见表1。

表1　598例会阴瘙痒症年龄构成

2.3 致病菌分布结果：妇女会阴瘙痒症可由一种或多种致病菌引起，本资料念珠菌243例，占40.64%；支原体106例，占17.73%；衣原体77例，占12.87%；滴虫70例，占11.71%；BV菌56例，占9.36%；其他（包括葡萄球菌、大肠埃希氏杆菌，阴道棒状杆菌等）46例，占7.69%。见表2。

表2　598例会阴瘙痒病菌分类表

3 治疗

3.1 598例会阴瘙痒症患者均为门诊妇科就诊病人，病程数天至30天。部分患者同时几种病原因菌存在，需综合治疗。念珠菌阴道炎与滴虫阴道炎除用传统的治疗方法外，加用中药蛇床子苦参汤加味治疗（性伴侣同治）效果更佳。

3.2 西医疗法：念珠菌阴道炎，外用2%-4%苏打水作阴道冲洗或坐浴，每日1次，睡前用克霉唑栓或达克宁栓1粒放入阴道穹窿处，7-10天一个疗程，并口服酮康唑片0.1，或氟康唑片150mg，每日2次，连服5至7天；滴虫阴道炎，用3%硼酸水或0.5%醋酸溶液等酸性药液作阴道灌洗或坐浴，每日1次，睡前用灭菌灵栓1粒放入阴道穹窿处，10天为一个疗程，并口服替哨唑1g，每日1次，连服5天一个疗程，或灭滴灵片0.4每日2次，连服7天一个疗程。支原体、衣原体阴道炎，根据药敏试验选用四环素类、喹诺酮类、及大环内酯类等药物治疗。本门诊常用治疗方案：（1）环丙沙星400mg或氧氟沙星400mg静脉滴注，每日1次，罗红霉素150mg，口服，每日2次；或交沙霉素200mg口服，每日3次，美满霉素100mg，口服，每日2次，连用10至14天。（2）洛美沙星胶素200mg，口服，每日2次；或氧氟沙星200mg，口服，每日2次，连服10-14天，强力霉素200mg，口服，每日2次，连用14天。（3）阿奇霉素1g，口服，每日1次，连服2至4天。灭滴灵200mg或400mg口服，每日2至3次，连服7天。
BV阴道炎或其他阴道炎（即厌氧菌和需氧菌阴道炎）的治疗：
（1）丁胺卡那霉素600mg加入5-10%G.S250mL静脉滴注，每日1次，或妥布霉素24万U，加入5-10%G.S250mL静脉滴注，每日1次；灭滴灵片200mg或400mg，口服，每日2至3次，或洛美沙星200mg，口服，每日2次，连用7-10天。（2）PG480万U，加入5%G.S250mL静脉滴注，或先锋霉素4g加入5%G.S250mL静脉滴注，TabPG-K0.25-0.5，口服，每日3次，氟派酸0.2口服，每日3次，连用5-7天。

3.3 中药治疗："蛇床子苦参汤"。蛇床子50g，地肤子50g，苦参20g，绵茵陈30g，黄柏15g，滑石30g。

　　针对病因加味。念珠菌阴道炎加白皮，龙胆草。滴虫阴道炎加百部、白头翁、银花，将方药置砂锅内加水浓煎约1000mL倒入干净盆中先熏后坐浴10-15分钟，再用冲洗器取药冲洗阴道，早晚各1次，共5至7天，为一个疗程。

4　讨论

　　会阴瘙痒是妇女阴道感染最常见的一种临床症状，可由一种或多种原因引起，大量资料显示最常见于念珠菌、滴虫感染，主要表现为外阴瘙痒，白带异常，严重者奇痒难忍，影响工作和生活。本文会阴瘙痒致病菌念珠菌仍是首位，共243例占40.64%，其他依次排位是支原体、衣原体、滴虫、BV菌，分别占17.73%、12.87%、11.71%、9.36%。念珠菌病是一种条件致病菌病，约10%的健康妇女和30%的孕妇可无任何临床症状而阴道带有念珠菌，发病多在全身或局部抵抗力降低或阴道局部环境改变时发生。故念珠菌是一种条件致病菌。又因本病可由于性行为引起，故属于性传播疾病（STD）的范畴。本地区近年来发病有显著增加，由于社会风气的变化，尤其是部分人群对性生活的错误认识，出现性生活混乱，使非淋菌阴道炎发病率上升，非淋菌阴道炎、支原体、衣原体，本资料排第二位，我们妇产科工作者应高度重视。支原体、衣原体感染与不孕有密切关系，要加强卫生宣教。对会阴瘙痒症者除传统抗菌、消炎、止痒外，加用中药治疗。性伴侣同治效果更佳。会阴瘙痒症属祖国医学的"阴痒带下病"的范畴，中医认为主要是因湿热结，虫蚀阴，或感染邪毒所致。通过西医检查出病原体，给予具有祛湿止痒的中药熏洗，这样中西药结合治疗既提高了疗效，又缩短了疗程。

收稿日期 2001-11-29