13例（产前）血性羊水的临床观察

山东省龙口矿务局中心医院（265700）
郭文玲 赵丽英 孙晓霞

    足月妊娠正常羊水略显混浊不透明，可见羊水内悬有小片状物，若羊水中混有血液，应迅速确诊处理；若处理不当可直接威胁母儿生命安全。正确及是选择终止妊娠的时机，可明显降低母儿产期死亡率。本文就我院近年来产前血性羊水状况、妊娠结局报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：1993年1月-2000年7月共收治产前血性羊水13例，患者年龄为25-36岁，初产妇8例，经产妇5例，入院时孕周34-41周，入院时出现血性羊水1例。

9例剖宫产的患者中，胎盘早剥1例，部分性、边缘性前置胎盘共4例，脐带断裂1例，脐带帆状附着1例，无明显异常2例。4例自然分娩患者中，边缘性前置胎盘2例，宫颈糜烂1例，1例无明显异常。

1.2 临床经过：13例患者均有血性羊水。1例足月妊娠下腹阵痛半小时伴阴道有血水流出，来院就诊。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位LOA，胎心136次/分，规律。腹部压痛不明显，观察中仍有血性羊水流出（PH试纸变蓝色），量不多，色略暗红。B超检查：胎盘早剥（轻型），即行剖宫产术。新生儿1分钟评分8分，皮肤颜色、肌张力各减1分；5分钟评10分，检查胎盘，在母体面上有凝血块及压迹。

6例前置胎盘患者在入院保守治疗过程中自然破膜，羊水中匀含新鲜血液，4例因羊水中血液含量多，结合B超部分性、边缘性前置胎盘，行剖宫产术。新生儿1-5分钟评分10分，1例术中出血较多输血800mL，术后流血不多。余2例因羊水中血液量少，结合B超"边缘性前置胎盘"，严密观察，很快自然分娩。新生儿1-5分钟评分均为10分，产时、产后阴道流血不多。

4例在宫口开大3-5cm行人工破膜时，羊水中有血液流出。轻轻上推先露部（头），仍有血性羊水流出，行阴道窥视，消毒外阴、阴道、导尿（尿色均正常），后用窥器检查阴道，4例均排除阴道壁静脉曲张破裂、宫颈息肉、粘膜下肌瘤及胎盘组织等。宫颈管均已消失无水肿。1例因胎心有变化，立即行剖宫产术，新生儿1分钟评分4分，转儿科治疗。检查发现脐带距脐轮2cm处部分断裂；2例虽胎心无变化，观察仍有血性羊水流出，行剖宫产术，无异常发现；1例因宫颈糜烂Ⅱ°，自然分娩。
1例住院患者宫口容指松时自然破膜，羊水中含新鲜血液，且胎心变慢，即行剖宫产术。新生儿1分钟评分4分，转儿科治疗，检查发现脐带帆状附着。

2 辅助检查
以上13例血常规、尿常规均在正常范围。

3 讨论
在产程观察中若孕妇一般情况好，应严密观察羊水性质。发现轻度血性羊水，胎心正常，在排除子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、阴道壁静脉曲张破裂出血等，估计短时间内能结束分娩者可经阴试产，降低剖宫产率；重度血性羊水，流出之血染羊水逐渐加深，或胎心有变化，或B超示前置胎盘、胎盘早剥等应立即行剖宫产结束分娩。

收稿日期 2001-12-27