剖宫产术后阴道出血10例分析

河南省焦作市第二人民医院（454001）
孙悦　李妍芳　姜爱芳

　　剖宫产术后阴道出血是剖宫产术后晚期并发症之一，发生率极低，现在逐年增加。现对我院十年来收治的剖宫产术后阴道出血患者进行总结，以对其原因、临床表现、诊断、治疗及预防进行探讨。

1　临床资料

1.1 一般资料：我院妇产科1989年1月-1999年1月收治孕妇行剖宫产术1360例，其中出现术后阴道出血10例，年龄为25-36岁。其中因滞产行剖宫产2例，因头盆不称行刮宫产4例，因胎儿宫内窘迫行剖宫产3例，因胎位异常行剖宫产1例，10例患者既往均体健，无重要脏器疾病史，术前各项化验正常。

1.2 临床表现及诊断：主要表现为：术后数日或数月内出现反复无痛性阴道出血；有的合并感染后出现发热、腹痛以及出血过多贫血导致一些症状如乏力、头晕、心悸等；妇查：子宫可稍大于正常产后同月份子宫大小，余无明显异常。B超示子宫不同程度增大，亦可正常大小，有的可见切口愈合不良。子宫腔内可有或无残留组织，多无残留组织。诊断：根据上述情况，排除不全流产、宫外孕、宫颈癌、子宫内膜癌等，即可明确诊断为剖宫产术后阴道出血。

2　讨论

2.1 原因：（1）术时胎盘滞留、胎膜未净；（2）胎盘部位复旧不全；（3）切口愈合不良，切口过低，切口处平滑肌少，结缔组织多，切口不易愈合；（4）切口缝线未位紧即缝线松弛，切口缝合过疏导致个别小血管出血，过密导致局部血液供应差，切口愈合差；（5）切口两端打结松弛，缝合未达端点前0.8-1cm，连续缝合肌层张力大时肠线断裂等；（6）子宫切口（或撕裂处）感染，愈合缺陷接近血管部位因炎症未能彻底清除，表面虚假愈合，但潜在炎症反复刺激，组织坏死侵蚀邻近血管以致出现反复子宫出血。

2.2 治疗：如有胎盘滞留，胎膜不净，胎盘部件复旧不全者经清宫、抗感染、止血、补血、促宫缩及对症支持治疗均可治愈；如切口愈合不良，宫腔内无残留组织则需给予抗感染、止血、补血、增强机体抵抗力应用催产素等促宫缩及对症支持治疗大多均能痊愈，如效差仍反复出血或大量出血则需剖腹探查查清原因达到止血的目的，必要时需切除子宫。

2.3 预防：（1）要认真注意消毒隔离及无菌操作技术；（2）术时胎盘、胎膜要剥离干净，用卵圆钳夹纱布甲硝唑葡萄糖注射液等抗生素冲洗宫腔，除去宫腔内残余胎膜，检查胎盘胎膜是否完整；（3）子宫切开前将右旋子宫拔正，子宫切口位置不可过低，娩出胎头时手法须轻柔，尽量避免切口撕裂，对撕裂切口按解剖关系正确对合后进行缝合；（4）对宫口开全后头低者可采用古典切口或经阴道上推胎头，必要时向宫体延长切口；（5）缝合切口边缘要对齐，针距约1cm，先缝合切口两端，缝针距两侧项端0.8-1cm缝线松紧程度以达到止血为度，过紧、过密可致血液循环不佳，导致切口愈合不良，甚至瘘管形成；（6）术前术后应用抗生素预防感染，纠正贫血，加强营养，增强抵抗力；（7）严格把握剖宫产手术适应症。

收稿日期 2001-05-09