多次人流与胎盘滞留

青海省民和县川口卫生院（810800）
张春兰

　　我院妇产科从1994年6月至1998年5月共治产后胎盘滞留大出血患者56例，占同期产科住院数（1206例）的4.64%，占同期产后出血总数（154例）的36.16%。与宫缩乏力（129例）的43.41%，及其它各类产科出血（185例）的30.27%，追问病史45例患者有人流史或宫腔手术操作史。临床表现以胎盘粘连，胎盘残留为主，其次见于胎盘剥离不全或剥离后嵌顿及植入性胎盘。56例中尚有3例为胎盘部分植入（切除子宫送病检证实）。均因抢救及时使患者康复出院。现将典型病例介绍如下：

　　例1，患者29岁，住院号1359。孕6产2，人流4次，末次人流与1993年3月，同年7月再次怀孕，于2000年3月8日以孕6产1，孕40+周临床入院，顺产一男婴，产后6分钟，阴道出血约500mL，3分钟后又相继出血400mL，血压逐渐下降至零，立即快速输液，备血行人工剥离胎盘，术中发现，部分胎盘植入宫底左前壁，作急性子宫全切除术。术中阴道继续出血约800mL，加上手术出血共失血约2000mL共输全血2500mL，术后恢复良好，痊愈出院，切除子宫病检报告为子宫肌部分胎盘植入。

　　例2，患者34岁，住院号1265。因孕5产1，人流3次，引产1次，孕5月产1，人流3次，引产1次，孕5月在当地行羊腔内利凡诺引产，产后30分钟，胎盘未娩出，行人工剥离胎盘。于产后9天阴道大出血一次量约1000mL，在当地给予促进宫缩，抗感染及中药治疗，疗效尚可，但产后20天又出现阴道大出血，量约400mL，再次到当地卫生院输液，经止血及抗感染治疗，症状缓解，因阴道出血淋离不断而来我院，T 36℃，P 80次/分，BP 14.6/9.2kPa，精神萎糜，心肺无异常，宫口有胎盘组织嵌顿，并有脓性分泌物，子宫如孕2月大小，有压痛，在加压输液情况下行清宫术，清除胎盘组织均50g，术后宫缩尚好，输血400mL，住院4天，带药出院。

　　例3，患者32岁，住院号1156，孕4产1，人流3次，末次分娩于2000年4月16日，自家接生，产后胎盘不下，伴阴道出血2天后转入我院，估计失血约2000mL，在家曾晕倒2次，T 38℃，P 120次/分钟，BP 9.2/6.4kPa，休克状态，贫血貌，Hb 40g/L，WBC 36×109/L，N 93%，L 7%，宫度平脐，阴道见脐带脱出，味臭，宫口已回缩，即输液，输血行胎盘钳夹术，钳出机化零碎的胎盘组织均250g，术后抗感染，5天后再次清宫，共输血1200mL，住院10天，康复出院。

　　讨论

　　曾有报道，流产刮宫致产后出血由1985年至1989年间的5.2%增加到1994年至1998年间的18.2%。发现有人流次数越多，发病率越高，本组56例中有45例人流和宫腔手术操作史，说明流产刮宫与产后出血及胎盘滞留有密切关系。

　　植入胎盘因过多或过分的刮宫及感染，使绒毛可直接侵入并种植在基底层，或可进一步侵入子宫肌层，甚至达到或适子宫浆膜，由此可见，胎盘粘速或植入多由于蜕膜发育不良所致，原因有产后或产后感染，造成子宫内炎症，多次刮宫或刮宫过深或剖宫产术后致子宫内膜伤，最终造成胎盘部分或全部粘连甚至植入子宫壁上，不能自行剥离，引起产后大出血，因此严格掌握人流禁忌症，提高无痛技术及细致操作，有可能避免或减少因人流造成的分娩期并发症。

收稿日期 2001-03-19