三指保护会阴法

山东省济南市第五人民医院（250022）
赵　华　张　迪　刘世玲

　　我们从事助产工作30多年，在长期工作实践中对会阴保护方法进行了改良，应用三指保护会阴法，助产人员省力，操作灵活，对会阴体及胎头压迫面积小，有利于会阴部软组织血循环恢复，避免组织水肿。因而降低了会阴裂率，胎头受阻小，不致受到不应有的障碍，缩短了第二产程避免了新生儿颅内出血，提高了新生儿阿氏评分离。随机抽样对三指保护会阴和习惯性保护会阴助产，分组对100例初产妇进行统计分析。见表。

三指保护会阴方法

　　1、产妇进入第二产程，胎头开始拔露，会阴常规消毒后。助产者站于产妇右侧，胎膜未破行人工破膜。嘱产妇于宫缩期深吸气后逆气用力，均匀地运用腹压，宫缩间歇，产妇全身肌肉放松休息。此时不要过早干扰会阴的自然扩张。

　　2、胎头拔露3-4厘米时，会阴后联合紧张，张力增大开始保护会阴。右手拇指和食指八字分开放置大阴唇下方中心线两侧。中指屈曲关节呈近90度，使第二指骨形平面垫无菌垫、待宫缩严密观察胎头进展，会阴得到自然扩张。等胎头进展时拇指和食指均用力掐住会阴体部。中指曲屈用力支撑防止胎头冲力。减轻肌提和肛门括约肌所呈受的压力。

　　3、儿头进展约6厘米宫缩时右手三指保护会阴体。左手食指轻压胎头枕顶部协助俯屈，使胎头以枕下前囱径缓缓前进。宫缩间歇双方暂时放松休息。

　　4、胎头着冠，会阴极度扩张也是会阴将要发生裂伤的关键时刻。产妇常不自主地过度运用腹压，易使胎头过急娩出造成会阴裂伤。此刻要高度注视，宫缩时嘱产妇张口哈气，全身肌肉放松，待宫缩过后向下迸气用力，胎头轻轻由阴道口娩出。此刻右手拇指和食指用力紧掐两侧大阴唇下方，使会阴浅，深横肌不致过度牵拉，并降低了球海绵体肌肌涨力，中指用力顶托会阴部，降低肌门扩张肌涨力，和阴道口的紧张度。避免胎头娩出过急对肛提肌和肛门括约肌损伤。

　　5、左手食指轻压胎头枕部控制儿头冲力，以耻骨弓下方为支点慢慢仰伸、儿头顶、额、面、下颌相继从阴道口娩出。右手仍保持原姿势不变继续保护会阴。左手从胎儿鼻根向下颌挤压，使口鼻粘液和羊水排出。然后使胎儿外旋转，双肩径与骨盆口前后径一致，将胎头颈部向下牵拉，切勿用力过猛避免新生儿臂丛神经和锁骨的损伤，前肩娩出于耻骨弓下，托儿头颈向上，后肩从阴道后缘慢慢娩出后，右手方可离开会阴部，托住儿体，双手协调将胎体以侧位娩出。以免溢出羊水和血液的污染。

　　注意事项

　　1、会阴消毒需温水冲洗，促进会阴部血液循环，增强软组织的弹性。

　　2、三指配合要协调，防止宫缩过强儿头娩出过急，而造成会阴部软组织损伤，保护会阴用力适当，避免胎头受压过久造成新生儿窒息，必要时可行会阴切开术。

　　3、早期破膜羊水过少，胎儿偏大，阴道干燥而影响儿头进展的产妇，阴道口及儿头周围可涂无菌油，滑润阴道有利于胎儿娩出。

收稿日期　2001-11-08