| 會陰切開術無法避免？ |
| 會陰切開術無法避免？ 文／洛琳 諮詢/亞東紀念醫院產科主任林顯明 宜蘭縣五結鄉衛生所醫師暨前桃園醫院婦產科總醫師鄭欽火 在台灣，自然產的產婦在生產時大多都會經歷會陰切開術，然而生產時到底要不要執行這項手術，贊成醫師與反對醫師各執己見。會陰切開術是適當的醫療的處置還是過度醫療？身為孕婦的你，在生產前，有必要先了解這項手術的細節。 根據報導指出，國內婦女生產時，經歷會陰切開術的比率將近７成，初產婦遭切開會陰的比率更高，近乎9成，如此高的手術率幾乎拿下世界之冠。 什麼是會陰切開術? 亞東紀念醫院產科主任林顯明指出，會陰指的是陰道與肛門之間的軟組織，當嬰兒的頭快露出陰道口時，在會陰附近施予局部麻醉，然後用剪刀剪開會陰，使產道口變寬，以便利胎兒的產出，這就是所謂的會陰切開術。 執行時機 宜蘭縣五結鄉衛生所醫師鄭欽火表示，醫師在看到胎頭快露出陰道口時，就會在第一時間判斷寶寶大不大，會不會造成會陰嚴重撕裂等因素，然後再決定要不要施行會陰切開術；如果醫師判斷產程很順利，即使不剪會陰，撕裂的傷口也不大時，就可避免手術。 會陰切開是常規步驟？ 究竟生產時會陰該不該切？一直是備受爭議的問題，部分持贊成意見的醫師認為，國內婦女骨盆腔小、外陰較緊，會陰切開術有助於早點結束產程、預防自然撕裂的傷口不平整；部分持反對意見的醫師則認為，自然生產本來就要慢慢來，只要多一點耐心等待，會陰的延展性自然會表現出來。 但是不論正反雙方的意見如何有力，會陰切開術在某些不順利的生產過程中，的確扮演了重要的輔助角色。 但是另一個問題的癥結點在於，這麼高的手術發生率，實屬適當的醫療的處置，還是過度的醫療介入？ 在手術比例如此高的情況下，我們實在很難不去聯想，會陰切開術到底是協助生產的方式，或是被列入生產的常規步驟？ 有部分醫師認為生產時反正會陰都會裂，乾脆先劃上一刀，這樣不但可以縮短產程，切開的傷口也比較平整、較好修補。或許就是在這樣的想法下，會陰切開漸漸變成了國內生產的常規步驟。 但為人詬病的是，國內婦女生產時被切開會陰通常不會被事先告知，在女性最痛苦的時刻，在最私密的器官上被劃上一刀，卻往往只能選擇被動的接受。 會陰裂傷的程度 分為四度 第一度：傷及陰道粘膜。 第二度：傷及陰道粘膜及黏膜下軟組織者。 第三度：傷及肛門擴約肌者。 第四度：傷及直腸粘膜。 何時縫合？ 胎兒生出後，即可進行修補手術。 一般來說，二度撕裂傷才需要縫補傷口，但要視醫師判斷而定，有時雖然只有一度裂傷，但醫師認為有需要時還是會加以縫補。 如廁怎麼辦？ （1）如果沒有造成嚴重撕裂傷，產婦可以正常如廁，只是前幾天傷口會疼痛，要稍加忍耐，並且要留意清潔問題，以避免細菌感染。 （2）如果撕裂程度已經影響到尿道（傷口向上撕裂），造成排尿上的不便，就可能需要導尿。 何時拆線？ 林顯明醫師表示，會陰修補手術利用的是可被人體吸收的縫線，所以沒有所謂拆線的問題，一般來說，傷口約一星期左右就會癒合，但縫線被人體吸收的速度沒有那麼快。 傷口多久才會恢復？ 一般不嚴重的傷口約3~4天就不會痛了，而且陰道附近供血充足，只要沒有被細菌感染，大約一星期左右傷口就可以癒合了。 後遺症 對女性產後尿失禁的影響 鄭欽火醫師指出，無論生產時會陰是否切開，寶寶同樣都會經過產道，至於會不會影響產後尿失禁的問題，其實和產婦的骨盆大小、寶寶大小、產程快慢等因素有關。 如果生產過程長，寶寶待在產道的時間久，陰道被撐開的時間也久，就比較容易導致產後尿失禁的發生，這和會陰切開與否沒有絕對的關係。 對日後性交疼痛的影響 生產時撕裂的傷口會影響性交疼痛，是因為縫合後的疤痕跟柔軟的陰部相比，它是比較硬的纖維化組織，性交時，彼此牽扯就容易造成疼痛。 如果會陰切開或撕裂的傷口較平整，修補後沒有癒合不良的疤痕，就不會有問題；反之，如果傷口亂七八糟，醫師又沒有修補好，在疤痕互相交錯牽扯下，就很有可能發生性交疼痛的狀況。 傷口對生產第二胎的影響 會陰部位的血液循環很好，血流量很充足，所以傷口癒合的能力非常好，不至於會影響到第二胎的生產。 術後保養須知 飲食： 1.多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產後便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。 2.養成規律的排便習慣。 3.多補充水分，每天喝足2000cc。 自我照顧： 1.如廁後沖洗：婦女生產完，大小便之後都應該用水沖洗會陰，如同用衛生紙擦拭一般，要由前往後沖洗，才能避免細菌感染。 2.保持傷口乾燥：如廁、洗完澡後，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的乾燥與清潔。 3.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。 4.勿提重物：產後1個月內，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。 5.避免性行為：產後6週內，應該避免性行為的發生。 6.腫痛可用優典：裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優碘坐浴，或用烤燈加快復原速度。（優碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液循環） 避免會陰切開的小妙方 鄭欽火醫師指出懷孕期間只要稍加控制飲食、避免胎兒過大，並養成運動的好習慣，不但可以使產程較為順利，也可以減少會陰被切的機率。 建議： 1.婦女懷孕5～6個月要少吃澱粉類食物，並增加蛋白質的攝取，可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大。 2.多散步、爬樓梯和練習拉梅茲呼吸法等，都可以加強肌力，幫助生產。 |