埋线荷包缝合法加外牵引矫正乳头凹陷

【 摘 要 】 目的 探索一种矫正乳头内陷的微创手术方法。

          方法 在乳头颈部设计围绕乳头的缝合圈，埋线荷包缝合，对严重者事先松解乳头内纤维条索。然后用自制的塑料套牵

                 引悬吊乳头 2 周。

          结果 自 1997 年 3 月以来共收治 24 只，随访 3 月～ 2 年，总有效率为 87 . 5 %。

          结论 此法简单、安全、有效，对轻中度乳头凹陷是一种切实可行的方法。

【 关键词 】 乳头凹陷 埋线荷包缝合法 外牵引

    I nverted nipple could be cure by buried purse－string suture and outside traction Chen Yuzhe,

Wang Yujue, Wang Damei. Department of Plastic Surgery，of Beijing Peking University Third Hospital，Beijing 100083,

China

【 Abstract 】 Objective To find the way which cure inverted nipple by microoperation.

    Method . buried purse－string suture is done in inverted nipple neck, fibrosis is release according as their

condition in advance. At last inverted nipple is erected by outside traction made by plastic injector two weeks.

    Result Frow march,1997, 24 nipples were treated with the method. 3-24 months ' follow-up prove that cure rate

is 87.5%.

    Conclusion This method is simple、safety、and efficiency，it is applicable gentle、moderate inverted nipple.

【 Key Words 】 inverted nipple buried purse - string suture outside traction

    乳头内陷是一种常见的女性乳房畸形，据 Schwager et al . ⑴ 统计发生率为 1 . 77 %，乳头内陷不仅影响外观和哺乳，而

且还是造成感染和肿瘤的因素之一。也给女性带来一些心理问题。目前对乳头内陷的治疗方法主要依靠手术，常规手术方法常会形

成局部瘢痕，乳头感觉减退。为克服上述缺点，自 1997 年 3 月以来，采用荷包缝合埋线法加外牵引矫正乳头凹陷 24 只，经 3

月 ～ 2 年随访，取得满意效果。现报告于后。

临床资料

    本组共 15 例 ( 原发性 ) ，其中 9 例为双侧， 6 例为单侧，共 24 只乳头。全部为女性，年龄 17 ～ 45 岁，平均31 岁。

其中，轻度占 7 只，中度占 14 只，重度 3 只。分度标准 ⑵： ①轻度：乳头很容易用手拉出，维持突起外形而不回缩；可以采

用按压或挤捏乳晕皮肤的方式使乳头突起。②中度：乳头不易拉出，拉出后不易保持外形，易回缩；③重度：乳头有严重凹陷和回

缩，用手很难拉出，即使按压强迫它突出也很快回缩。必须用牵引线将其拉出，可以感到乳头下有回缩力。

手术方法

    术前设计 ：将乳头轻轻牵出，在维持乳头外形下设计缝合圈半径，在基底注射少量局部麻药行区域阻滞麻醉，先用 4 号线

在乳头中上部贯穿缝合作牵引，以乳头为中心，在乳头基底画圆或以 2 ～ 3c m 直径画圆，在圆圈上从 6 点开始均分为 6 等份作

为出针标记。

    外牵引固定架的制作 ：取一支 lOml 一次性塑料注射器，拔去内芯，外套尾部约 2 . 5c m 处截断，在断端侧留 4 个小孔

以备悬吊缝线。

    手术操作 ：①埋线荷包缝合法 ( 图 1 ) ：对轻度者，用牵引线将乳头充分拉出，在乳头基底 6 点处沿圆周作 2 ～ 3mm

的小切口，用直针带 5 - 0 尼龙线作荷包缝合，最后线结埋藏在切口下，小切口可不缝合；对中重度者，提拉牵引线，在乳头基底

6 点处作 5mm 切口深达乳腺组织，用眼科剪分离乳头与基底紧密相连的纤维组织，尽量保护乳腺管不受损伤。边分离边拉紧牵引线

，充分释放乳头直至乳头无回缩力为止。同法用 5 - 0 尼龙线作荷包缝合，切口缝合 1 针。②外牵引法 ( 图 2) ：将作牵引用的

两根 4 号线 4 个线头分别对应穿过已制备好的塑料套上 4 个小孔中，充分提紧后各自分别打结。

                             

                    图1 乳头凹陷埋线荷包缝合法        图2 乳头凹陷外牵引法

    术后护理 ：术后塑料套下衬垫纱布，表面覆盖小央纱布。观察乳头血运 1 ～ 2 小时。次日复诊如无血运障碍，可每隔 3

～ 4 日换药，直至 2 周拆除外固定架。

结 果

    术后结果见图 3 、 4 、 5 、 6 。

              

       图3 乳头凹陷术前                图4 术后                 图5 乳头凹陷术前             图6 术后

    1 、评价标准：好：外形良好，乳头突度 ＞ 8mm ，感觉良好。中：外形尚可，乳头突度 ＜ 8mm ，无复发，感觉良好。差：

外形不佳，乳头突度 ＜ 0mm ，凹陷复发。

    2 、总效果：好： 16 例，中： 5 例，差： 3 例，总有效率为 87 . 5 %。

    3 、并发症：外形不佳 2 例，分析为缝合时不对称造成，术后 2 周重新缝合矫正。血运障碍 2 例，术后 1 小时松解缝线缓

解。无感染和坏死。

讨 论

    一、乳头内陷的病因学 ： 1974 年， Schwager RG ⑴ 研究发现先天性乳头内陷的病理原因是在胚胎发育过程中由于乳头

中胚层发育障碍而导致，中胚层发育障碍使乳头下支撑组织缺乏而不能将乳头顶出，结果造成乳腺管及其周围平滑肌和纤维结缔组

织短缩，从外形上表现为乳头内陷。故乳头凹陷的主要机制是由于乳头下空虚而造成乳头内陷，而长期乳头内陷造成腺管纤维短缩

，所以，矫正乳头内陷的两个措施，一是解决乳头下空虚，缺乏支撑。二是设法延长短缩的乳管。

    二、治疗方法的进展 ：既往对乳头内陷的治疗有保守方法和手术切开方法。保守方法用吸奶器，手法牵引及器械牵引等。缺

点是需长期坚持，且不能解决乳头下空虚缺乏支撑问题，故难以维持长久效果。手术有乳晕菱形切除法，四瓣法，六瓣法以及旨在

建立乳头下支撑的乳晕真皮瓣，乳腺组织瓣以及自体肌腱或软骨支撑等。以上方法均有操作复杂，组织牺牲多，瘢痕明显，乳头血

晕和感觉可能出现障碍，哺乳功能可能受到破坏及再造乳头形态不易掌握等。

    三、本法设计思想 ：自 1888 年 Kehre r ⑵ 首先报告手术矫正乳头内陷以来，各种方法层出不穷。目前方法根据原理可将

其分为 3 类。第一种方法是缩紧内陷乳头颈部，第二种是在牺牲乳腺导管的情况下，在乳头下加强支撑。第三种是乳晕小切口，在

不损伤乳管情况下去除纤维索条充分释放乳头，然后缩紧乳头颈部基底。我们根据乳头内陷程度采取第一和第三种方法矫正乳头内

陷。

    功能解剖学 ⑵ ：轻度乳头内陷乳头很少或无纤维组织，乳头基底并不缺乏软组织支持，乳管正常无回缩，认为乳头颈部松弛

是不能维持乳头直立的主要原因。通过荷包缝合缩紧乳头颈部就能完全保持乳头直立，这是一种不开刀无痕手术。中度者乳头中有

程度不一的纤维组织，组织学检查发现乳头丰富的胶原基质中含有大量平滑肌束。虽然乳头有轻度回缩，但对较轻者可以不必采用

切断纤维和释放乳头的方法，直接采用荷包缝合法，不必加强乳头基底组织。对较重者可以在不伤害乳管前提下切断纤维条索释放

乳头，最后用荷包缝合法维持乳头直立。重度者有明显的纤维组织，乳管短而严重回缩，乳头中软组织明显缺乏。组织学显示乳管

小叶单位萎缩且含大量纤维组织。对此，尽可能切断所有短缩的纤维组织，有时可能伤及乳管，尽量释放回缩的乳头。理论上应该

加强乳头基底组织，本组 3 例只做乳头颈部荷包缝合，故效果不佳。

    关于乳头内陷分度和复发 ：在乳头内陷的分度上对中度和重度的区分是比较困难的。因为程度不同采取的措施不同，故分

度的错误会影响术后效果。例如将重度错以为中度，单纯用缝合法而不充填空虚的基底，势必造成术后效果不佳。本法对轻中度乳

头内陷疗效较好，对重度应进一步总结经验和做改进。

    关于乳头释放的程度和复发 ：对有纤维条索牵拉的乳头内陷，充分松解释放乳头是保证术后不复发的关键，是否充分松解

的重要标志是：完全放松的情况下，乳头能保证较长时间直立不回缩。

    外牵引的作用 ：造成乳头内陷尤其是重度乳头内陷的原因之一是乳头中乳管及纤维短缩，根据组织扩张的原理，持续牵拉可

以在一定程度上延长短缩的乳管，继而减小术后复发的可能。

    并于并发症 ：缝合的位置决定乳头外形，缝合圈一定要在乳头基底颈部或乳头为圆心直径为 2 ～ 3cm 处，各进针和出针点

皮下走行要对称，打结松紧合适。缝合后乳头外形应：头颈分明，直立对称无向一侧倒伏，无缝线外露；血运障碍一般出现在术后

1 小时以内，表现为乳头颜色发白或发紫，原因主要为缝线打结太紧所至，缝线打结原则为：单纯荷包缝合者尽量打紧，剥离松解

过多者打结适中。术后观察 1 小时最为稳妥。