阴道放置米索前列醇减少人工流产术中的不良反应
中国新药与临床杂志 2000年第5期第19卷 短篇报道
作者：王海波
单位：中国人民解放军260医院 妇产科，河北 石家庄 050041
关键词：米索前列醇；妊娠初期；人工流产
［摘要］目的：探讨阴道放置米索前列醇减少人工流产术中不良反应的效果。方法：实验组300例，年龄24 a± s 4 a，孕周8 wk±3 wk，人工流产术前3 h于阴道后穹窿放置米索前列醇600 μg；对照组100例不用任何药，常规行人工流产。结果：术中可顺利通过6.5号扩张器实验组243例，对照组15例(P＜0.01)；扩张宫颈时减轻疼痛程度实验组总有效率为99.3%，对照组为48.0%(P＜0.01)；人工流产综合征发生率实验组为2.3%，对照组为16.0%(P＜0.01)；2组术中出血量分别为34 mL±17 mL，38 mL±19 mL(P＞0.05)。结论：阴道后穹窿放置米索前列醇能明显减轻人工流产术中的不良反应，且药物不良反应轻微。
［中图分类号］ R977.6；R713.41 ［文献标识码］ B
［文章编号］ 1007-7669(2000)05-0422-02
米索前列醇(misoprostol)为一种新型的口服前列腺素E1(PGE1)衍生物，目前与米非司酮配伍已广泛用于终止早孕［1］，但其流产失败率和流产后持续阴道出血仍是该方法的不足，相当一部分病人需以人工流产手术终止妊娠。近期研究证明，正常宫颈主要由结缔组织构成，且胶原纤维为其主要成分，前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，排列疏松［2］。故米索前列醇可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫颈松弛而达到药物扩宫的作用。本文探讨阴道放置米索前列醇减少人工流产术中的不良反应。
临床资料 选择1997年9月～1998年7月间门诊要求行人工流产术的孕妇400例，分为实验组300例，年龄24 a± s 4 a，孕周8 wk±3 wk，初孕妇190例，占63%，有人工流产史60例，占20%。对照组100例，年龄24 a±4 a， 孕周8 wk±2 wk，初孕妇60例，占60%，有人工流产史22例，占22%。2组经t检验或χ2检验有可比性(P＞0.05)，所有孕妇经检查无心血管疾病，无手术禁忌证。
用药方法 实验组术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇600 μg(由英国西尔公司制造，进口许可证号：X960477)，对照组不用任何药物，常规行人工流产手术。
观察项目 术中宫颈口松弛情况，术中有无痛苦表情，疼痛程度的主观感觉，手术前后血压和脉搏的变化，人工流产综合征的发生率，术中出血量及实验组的药物不良反应。
评定标准 宫颈扩张程度以6.5号扩张器能否无阻力进入宫颈内口为标准。宫颈扩张疼痛标准分为显效：无任何不适，血压、脉搏、呼吸正常；有效：下腹轻微胀痛感，可忍受，血压、脉搏、呼吸正常；无效：下腹剧痛，恶心、呕吐，脸色苍白，大汗，有时呻吟，或血压、脉搏、呼吸的改变。血压下降标准：术后血压较术前下降≥2.67 kPa为下降。心率下降标准：术后心率较术前下降20次*min-1为下降。人工流产综合征诊断标准：采用袁桂莲［3］等所定诊断标准。
统计方法 采用χ2检验与t检验。
结果
1 2组宫颈扩张程度 实验组300例，宫口均有不同程度松弛，术中可顺利通过6.5号扩张器的243例，占81.0%，对照组为15例，占15.0%，2组相比经χ2检验差别有非常显著意义(P＜0.01)。
2 2组扩张宫颈时疼痛减轻程度的比较 实验组显效229例，占76.3%，有效69例，占23.0%，无效2例，占0.7%，总有效率为99.3%；对照组分别为18(18.0%)，30(30.0%)，52(52.0%)，总有效率为48.0%，2组总有效率相比经χ2检验有非常显著意义(P＜0.01)。
3 人工流产综合征发生率 实验组发生7例，占2.3%，对照组发生16例，占16.0%，2组相比经χ2检验差异有非常显著意义(P＜0.01)。
4 术前、术后血压及心率变化 实验组出现血压下降8例，占2.7%；对照组出现3例，占3.0%，2组相比经χ2检验差异无显著意义(P＞0.05)。实验组出现心率下降9例，占3.0%，对照组出现12例，占12.0%，2组相比经χ2检验差异有非常显著意义(P＜0.01)。
5 术中出血量 实验组平均出血量34 mL±17 mL(30～100 mL)，对照组为38 mL±19 mL(30～110 mL)。2组相比经t检验差别无显著意义(P＞0.05)。
6 药物不良反应 实验组5例出现轻度腹泻，其中2例伴有恶心，均为一过性，17例用药后出现阴道流血，其中7例用药后出现较剧烈腹痛，手术中见胚胎组织已充填于宫颈外口；对照组未用药，无这些不良反应。
讨论 人工流产术中常伴发的不良反应是疼痛和人工流产综合征。疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起；而人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心呕吐，心率及血压下降等一系列反应。本实验结果表明，米索前列醇阴道后穹窿放药具有很好的扩张宫颈口的作用，避免了扩张宫颈口时的机械刺激及软组织损伤，对减少人工流产术中的不良反应和术后宫颈粘连起了很大的作用。但放药时间不宜超过5 h，否则增加术前阴道出血率。
［参考文献］
［1］ 程利南，黄 凯，金毓翠，等.米非司酮合并米索前列醇终止10～16周妊娠的疗效［J］.新药与临床，1996，15：66-69.
［2］ 王 宇，刘 英，熊 丁，等.米索前列醇在晚期妊娠引产中的应用［J］.中华妇产科杂志，1997，32：687-688.
［3］ 袁桂莲，许我先，主编.妇产科综合征.第1版［M］.北京：人民卫生出版社，1986.223-224.
［收稿日期］ 1998-11-27