药物终止高危早孕的超声及临床观察
中国超声医学杂志 1999年第9期第15卷 临床研究
作者：赵 萍 孔瑞芳 香卫红
单位：赵 萍 孙瑞芳 510405 广州市广州中医药大学附属第一医院B超室；香卫红 妇产科
关键词：药物流产；早孕；超声检查
摘 要 目的：为明确药物流产对高危早孕的作用效果。方法：选择364例有高危因素的早孕妇女，服用米非司酮及米索前列醇。结果：发现高危早孕药物流产的完全流产率90.1%；高危因素与药物流产无关；孕囊直径与完全流产有显著负相关系(P＜0.05)。结论：药物能有效终止高危人流对象早孕，超声监测是提高药物流产质量的有效方法。
Ultrasonographic and Clinical Study on Medication Termination
of High-risk Early Pregnancy
Zhao Ping,Kong Ruifang,Xiang Weihong
The First Affiliated Hospital,Guangzhou Medical University of TCM 510405
ABSTRACT Objective:To evaluate the effect of medication termination of high-risk pregnancy.Methods：364 early pregnancy women with high-risk abortion were treated with mifepriston combined with prostaglandin.Results:The termination effective rate was 90.1%.There was not correlated between high-risk abortion and medication termination.Positive correlation between average diameter of blastocyst and rate of complete abortion observed.(P＜0.05).Conclusion:The results shows that medicine can be used effectively to termination of high-risk early pregnancy,ultrasonography is effectiveness monitoring method for improvement the quality of termination.
KEY WORDS Medication abortion Early pregnancy Ultrasonography
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕疗效明确，并且安全有效〔1〕。但对于疤痕子宫、多次或近期人流、生殖道畸形(双子宫、纵隔子宫)、子宫肌瘤、哺乳期人流等高危早孕的有效性和安全性尚不明确。我们观察364例高危早孕者应用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，通过超声监测与临床效果观察，探索其高危因素与完全流产的关系。
资料与方法
临床资料 选择近两年364例伴有剖宫产史、多次或近期人流、生殖道畸形(双子宫、纵隔子宫)、妊娠合并子宫肌瘤史、哺乳期的高危早孕妇女，年龄27.3±10.8岁，停经48.4±10.5天，孕产2～4次。尿妊娠试验及超声检查证实宫内妊娠。
方法 给药方案为口服米非司酮25mg，q12h/6次，第4天口服米索前列醇600mg。药流前常规检查尿HCG定量和肝肾功能以及超声孕囊直径测定，药流后随访尿HCG定量，2周后复查B超确定是否完全流产。尿HCG定量用羊红细胞凝集抑制半定量法。
仪器 为SIEMENS Prima及Aloka 630型超声诊断仪，探头为3.5MHz凸阵探头及5～7.5MHz变频阴道探头。经腹、经阴道扫查，观察孕囊的位置、形态、直径及排出孕囊后2周宫腔声像表现。孕囊直径及阴道探头测量孕囊三维径线取平均值。
疗效判断 完全流产：指治疗后见到绒毛囊排出，阴道出血渐止，尿HCG＜312Iu/L，无需清宫。失败：指流产不全或无效流产需清宫者。
统计学分析 行X2检验和Woolf G检验，多元回归分析影响完全流产的因素。P＜0.05差异有显著性意义。
结果
364例高危早孕者完全流产328例(90.1%)，失败34例，见表1。失败者流产不全25例，继续妊娠3例，胚囊停止发育但未排出6例，均予清宫术治疗。子宫畸形组有效率为83.3%，但无统计学差异。多元线性回归分析孕囊直径与完全流产有显著相关性(P＜0.05)，完全流产与高危因素无显著相关。孕囊直径＜15mm与15～25mm组完全流产率96.0%，两组间比较无显著性差异，但孕囊直径＞25mm组完全流产率仅56.6%，前两者与后者有显著性差异(P＜0.01)。
讨论
终止高危人群的早孕，目前临床上一般首选人工流产，但患者痛苦大，并发症较多。米非司酮是一种新型的抗孕酮药物，具有强烈的抗孕激素活性，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩而流产。米非司酮还可促使宫颈软化、扩张〔1〕。配伍米索前列醇抗正常人的早孕的疗效已得到充分肯定〔2〕，本文研究结果表明，米非司酮配伍米索前列醇抗高危人群早孕的完全流产率为90.1%，与正常早孕药流结果相近〔2〕。
表1 高危妊娠因素与胚囊直径的关系
| 高危因素 | 结果 | 胚 囊 直 径(mm) P值 | |||
| ＜15 | 15～25 | ＞25 | |||
| 多次/近期人流 | 完全流产
失 败 |
68
2 |
106
5 |
8
3 |
＜0.01 |
| 剖 宫 产 | 完全流产
失 败 |
19
2 |
36
2 |
1
2 |
＜0.05 |
| 子宫肌瘤 | 完全流产
失 败 |
25
2 |
5
2 |
1
1 |
＜0.05 |
| 子宫肌瘤 | 完全流产
失 败 |
8
2 |
11
1 |
1
1 |
＞0.05 |
| 哺 乳 期 | 完全流产
失 败 |
8
2 |
16
2 |
2
2 |
＜0.05 |
注：Woolf G检验
孕囊大小是胚胎发育的形态学基础，随孕日增加而增大。本文选择药流前24小时经阴道B超测定的孕囊直径来分析其与完全流产的关系，发现孕囊直径与完全流产呈显著负相关系，孕囊直径≤25mm组完全流产率96.0%，但孕囊直径＞25mm完全流产率仅56.6%，有显著性差异。表明随着孕囊增大其完全流产率降低〔3〕。完全流产与高危因素无显著相关。子宫畸形组失败原因多为出血量较大而行清宫，超声声像图发现宫腔及颈管有不规则团块状不均质强回声，颈管扩张，原因可能与生殖道畸形阻挡孕囊排出不畅而出血增多有关。本组病例较少，尚有待进一步观察。
因米非司酮能促使宫颈软化、扩张，即使不完全流产，清宫也较容易，避免扩宫的痛苦，并且出血少，减少了药流后阴道出血时间长的缺点〔4〕。
高危因素早期妊娠者首选药流优于单纯人工流产，避免进宫操作，减少因手术难度增大而可能引起的子宫穿孔和宫颈撕裂伤。本组有1例3次人流手术均未见到绒毛，B超检查示纵隔子宫，右侧见胚囊、左侧蜕膜增生，即行药流术，服药后第三天胚囊排出。1例2月前人流过，再次妊娠行人流术后患者腹痛、呕吐，B超示：宫内妊娠、盆腔少量积液，临床诊断子宫穿孔，保守治疗一周后再行药流，第二天超声监测见胚囊排出。避免了穿孔部位的再次创伤。本组有20%患者未见绒毛囊排出，这些病例随访均示流血渐止，在1～2周内HCG 转阴B超未见宫内残留，均属完全流产。可能绒毛囊较小或呈碎屑状排出，肉眼不易辨认。因此药流未见绒毛囊排出，不一定是失败的预兆〔5〕。有6例患者反复出血超过了3～4周，B超未见残留，给予抗感染治疗，出血渐止。所以对出血时间长的患者，应给予抗感染治疗。本组364例患者行药流过程中无并发症发生，故药流应用于高危因素早期妊娠者更安全、有效。
参考文献
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(1999-02-13收稿