广东药学院学报 2000年第2期第16卷 病例分析
作者：黄凯清 肖国宏 黄艳仪
单位：广州市第二人民医院妇产科，广东广州 510150
关键词：卵巢癌；临床表现；预后；肿瘤标志物
摘 要 回顾分析了本院7年中收治的卵巢癌病人共90例。其中Ⅰ期31例(34.44%)，Ⅱ期17例(18.89%)，Ⅲ39例(43.33%)，Ⅳ3例(3.33%)；Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期病人3年生存率分别为86.32%和74.72%，5年生存率分别为73.17%和54.76%；并对其年龄分布、病理类型、临床表现、肿瘤标志物等进行了分析。治疗以手术为主，术后辅以6～8个月的化疗。认为加强妇女的保健意识，定期普查，寻找有效的早期诊断方法，有助于早期诊断、早期治疗，以改善卵巢癌的预后，提高生存率。
中图号 R737.31 文献标识码:A
文章编号:1006-8783(2000)02-0158-03
卵巢癌是妇女最常见引起死亡的恶性肿瘤。它的组织学类型多,同时肿瘤位于盆腔深部,诊断困难。本院自1992年1月～1998年12月收治卵巢癌共90例,现对其年龄分布、病理分类、临床分期、临床表现、肿瘤标志物、预后等方面进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例,年龄最小17 a,最大70 a,平均年龄46 a。其中上皮性癌组患者年龄19～70 a，平均年龄49 a。恶性生殖细胞肿瘤组患者年龄17～45 a,平均年龄30 a。卵巢性索间质肿瘤组患者年龄40～61 a,平均年龄52 a。
1.2 临床症状、特征 临床表现为腹部包块、腹胀、腹痛、不规则阴道流血、食欲下降伴消瘦等,所占比例分别为53.33%、48.70%、46.00%、13.30%、5.60%。
1.3 临床分期 根据国际妇产科联盟(FIGO 1985年)分期标准，Ⅰ期31例(34.44%)，Ⅱ期17例(18.89%)，Ⅲ期39例(43.33%)，Ⅳ期3例(3.33%)。
1.4 病理类型 病理分类见表1。
1.5 血清肿瘤标记物测定 见表2。
1.6 病人的预后情况 用Kaplan-Meier法进行生存分析。计算出Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌病人的3年生存率分别为86.32%和74.72%，五年生存率分别为73.17%和54.76%。Ⅰ～Ⅱ期病人预后显著好于Ⅲ～Ⅳ期病人，(χ2检验，P＜0.01)，见表3。
1.7 治疗 以手术治疗为主。根据手术分期,决定手术范围。Ⅰ期要求生育年轻妇女,如对侧卵巢及子宫无异常,可行保留生育功能手术(行患侧附件加大网膜切除术)。否则,术式同Ⅱ期。Ⅱ期患者行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。Ⅲ期患者行全宫、双附件、大网膜、阑尾切除加盆腔淋巴结清扫术。Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术。术后均辅以6～8个疗程化疗,化疗方案为CP方案或CAP方案,化疗途径为全身化疗加腹腔化疗。
表1 90例卵巢恶性肿瘤的病理类型
| 病理类型 | n | % |
| 上皮性癌 | ||
| 浆液性腺癌 | 34 | 37.78 |
| 粘液性腺癌 | 17 | 18.89 |
| 纤维上皮癌 | 3 | 3.33 |
| 内膜样腺癌 | 17 | 18.89 |
| 透明细胞癌 | 2 | 2.22 |
| 恶性生殖细胞肿瘤 | ||
| 恶性畸胎瘤 | 3 | 3.33 |
| 无性细胞瘤 | 5 | 5.56 |
| 内胚窦瘤 | 5 | 5.56 |
| 卵巢性索间质肿瘤 | ||
| 颗粒细胞瘤 | 3 | 3.33 |
| 卵巢转移性肿瘤 | ||
| 双卵巢结肠腺癌转移 | 1 | 1.11 |
表2 血清肿瘤标志物测定结果
n(%)
| 病理类型 | 例数 | CEA阳性 | AFP阳性 | B2-MG阳性 | 铁蛋白阳性 | CA125阳性 |
| 上皮性癌 | 73 | 8(10.96) | 4(5.48) | 18(24.66) | 46(63.01) | 42(57.53) |
| 恶性生殖细胞肿瘤 | 13 | 3(23.08) | 10(76.92) | 0(0) | 2(15.38) | 0(0) |
| 卵巢性索间质肿瘤 | 3 | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 0(0) |
表3 临床分期与预后
| 出院年数 | Ⅰ～Ⅱ期 | Ⅲ～Ⅳ期 | ||||
| 初期 | 死亡 | 截尾 | 初期 | 死亡 | 截尾 | |
| 0～1 | 48 | 0 | 0 | 42 | 1 | 0 |
| 1～3 | 48 | 2 | 1 | 41 | 3 | 0 |
| 3～5 | 45 | 5 | 1 | 38 | 5 | 1 |
| 5～7 | 39 | 4 | 0 | 32 | 8 | 1 |
2 讨论
2.1 好发年龄 据有关文献［1，2］报道,卵巢癌多数发生在40岁以上妇女,中位数为50岁。其中,上皮性癌多见于老年妇女,50岁以后居多。生殖细胞肿瘤多见于儿童及年轻妇女。卵巢性索间质肿瘤中颗粒细胞瘤发病高峰45～55岁。在本资料中显示,卵巢癌发病平均年龄46岁,上皮性癌平均发病年龄49岁,恶性生殖细胞肿瘤平均发病年龄30岁，颗粒细胞瘤平均发病年龄52岁,均与文献报道相近。
2.2 加强妇科普查工作有助于提高早期诊断率。卵巢肿瘤位于盆腔深部,不易于扪及或查得，加以临床症状不典型，如腹胀、胃纳差等消化道症状常以内科病诊治，因此,对于卵巢癌难以做到早期诊断。这也是以往资料中［2］,卵巢癌Ⅲ、Ⅳ期病人较多见的原因。在本资料中,50%左右的临床症状体征主要表现为腹部包块、腹胀、腹痛。因此,临床上对于不明原因的下腹间歇性的疼痛及腹胀要警惕本病的可能，及时行妇检、B超、CT等辅助检查。在本资料中，Ⅲ、Ⅳ期病人占46.67%,与以往资料Ⅲ,Ⅳ期病人占75%不符。这可能是近年来随着人们对卵巢癌认识的提高及对妇女保健意识的增强,如广东许多地区、街道每年一次的妇女普查工作,对妇女进行盆腔检查及B超检查,以及检测手段的提高,如阴道B超、盆腔B超、CT、彩色多普勒、腹腔镜、血清肿瘤标记物的检测,有助于及早发现卵巢癌［3，4］。
2.3 临床分期是影响卵巢癌病人预后的重要因素［5］。本资料显示,卵巢癌病人临床分期期别越高,生存率越低。因此,早期诊断、早期治疗卵巢癌,对提高卵巢癌病人生存率有重大意义。
2.4 治疗方法及完整性是影响预后的因素。本资料中,手术治疗仍属首位。未婚未生育的妇女在精确分期的基础上,ⅠA期可保留子宫及健侧附件,但需随访。其他原则上行根治术或加盆腔淋巴结清扫术,术后辅以化疗或放疗。首次手术的彻底性影响5年存活率。本资料统计了7年中随诊的术后的卵巢癌病人5年生存率达72.73%。
2.5 血清肿瘤标志物的检测意义
本资料中卵巢生殖细胞恶性肿瘤患者血清AFP阳性率为76.92%，而其他类型的卵巢肿瘤的阳性率都不超过6%，说明AFP是生殖细胞肿瘤的特征性标记，有诊断价值。
CA125在上皮性癌中，阳性率为57.53%。其中以浆液性癌最高，34例中有29例阳性，阳性率为85.29%，而非浆液性癌中阳性率较低。由于CA125在卵巢癌中总的阳性率较低，因此，必须结合其他辅助检查如超声波、CT、MRI才能作出诊断。
血清铁蛋白在上皮性癌中阳性率为63.01%，但它是非特异性指标，仅有一定的参考价值。卵巢癌仍是危害妇女健康的严重疾病之一，预后差。为改善其预后，提高生存率，关键是寻找有效的早期诊断的方法。在此之前，只有通过加强妇女保健意识，定期普查，提高对卵巢肿瘤的警惕，争取早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
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