10例多胎妊娠B超下经阴道减胎术的护理
护理学杂志 1998年第3期第13卷 专科护理
作者：邢兰凤 胡秀珍
单位：浙江医科大学附属妇产科医院，杭州 310006
关键词：多胎妊娠；减胎术；护理
摘要 因不孕症行人工授精等致多胎妊娠(3～4胎)行减胎术10例，术后B超显示转为双胎或单胎，成功率达100%。方法是B超下经阴道用穿刺针穿刺胎儿心搏处，反复穿刺至胎心停搏，再刺第2个孕囊。护理包括术前心理护理、安胎治疗；术后观察阴道出血，预防感染，安胎治疗，加强营养，动态监测胚胎发育等。
Key wordsmultiple preghancy; fetal reduction; nursing
随着辅助生育技术的不断发展和在临床的广泛应用，多胎妊娠是人工授精(AIH)、诱发排卵及体外受精(IVF)、胚胎移植(ET)等生育技术的主要并发症。多胎妊娠流产、早产的危险性大，同时常伴胎儿生长迟缓，孕妇妊娠合并症及并发症的发生率相应提高［1］。
为避免多胎妊娠及提高妊娠成功率，在妊娠早期行选择性减胎术，使多胎妊娠转变为双胎或单胎妊娠，既可达到生育目的，又可消除多胎妊娠的不良后果。我院1996年3月至1997年8月共行减胎术10例，术后1周左右B超显示为双胎或单胎，成功率达100%。现介绍如下。
1 临床资料与方法
本组10例，年龄25～33岁。均为1～8年，平均3年不孕症病人，其中原发不孕6例，继发不孕4例。10例均经卵巢药物刺激诱发排卵后怀孕。多胎妊娠的原因：8例为AIH，2例为IVF，其中4例为3胎，6例为4胎，平均在孕61 d(52～71 d)行减胎术，术后平均6 d(3～9d)B超显示双胎9例，单胎1例。
方法：本组病人采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。用COMBISON C410 B超，调节至图像清晰、大小合适及穿刺线。阴道探头及针导用75%酒精浸泡30min后再用二蒸水冲洗。阴道B超穿刺针通过橡胶管与20ml注射器连接。用B超显示确定所有孕囊，并监测各胎心活动后，选择最接近宫口的孕囊穿刺。穿刺针经阴道穹窿穿刺子宫壁，再迅速穿刺胎儿心搏处，反复穿刺待胎心搏动停止后，再穿刺第2个孕囊。术中监视胎心及孕囊的变化，观察病人的生命体征及失去孩子的心理状态和“情感疼痛”，及时给予适当的安慰。术后24 h后再次B超确定胎心搏动是否已停止，必要时再次穿刺。
2 术前准备
2.1 检查记录病人的生命体征，做血、尿、大便及白带常规，查肝功能、血-HCG及B超；青霉素及普鲁卡因皮试，外阴皮肤准备，术前8 h禁食，4 h禁饮水。术前1 d及手术日晨用5%聚维酮碘溶液擦洗阴道。肌注黄体酮40mg，1/d；口服舒喘灵4.8mg，3/d，安胎治疗。术前肌注安定10mg及东莨菪碱0.3mg。
2.2 病人对减胎术既担心失去部分盼望已久的孩子，又担心失去全部。因此，心情紧张、害怕，为即将失去的孩子悲哀，尤其是术前看过B超图像，已在猜想着是男孩还是女孩、像谁等，但为了获得妊娠的成功，不得不屈从于减胎术［2］。长期不孕的病人在忍受内心煎熬的同时，还存在着巨大的社会、家庭压力，对减胎术抱着超度的希望。面对这样复杂的心态，我们对病人及家属讲解减胎术的必要性，详细介绍了操作的具体步骤，同时让病人说出自己的感受，热情回答病人的问题，以取得病人的信任和配合。
3 术后护理
3.1 术后绝对卧床休息，密切观察有无腹痛及阴道流血，注意出血量、出血时间的长短、血的颜色、有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧。如有组织排出则需保留标本送检。本组8例术后平均2 d(1～5 d)有少量阴道出血，1例术后第2 d有一白色肉样组织排出，后确认为碎胚胎组织。术后常规予止血芳酸和止血敏。禁止不必要的妇科检查，以减少对子宫的刺激。
3.2 常规用青霉素或先锋霉素，使用无菌垫巾，外阴每晚用蒂乐洗液清洗，预防感染。
3.3 继续肌注黄体酮40mg，1/d；口服舒喘灵4.8mg， 3/d；25%硫酸镁30ml加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴安胎治疗。同时在B超、血-HCG、基础体温的测定下，动态监测胚胎的发育。
3.4 术后6 h内禁食，适当补液，予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体的抵抗力，同时保持大便通畅。如有便秘，可用开塞露等，禁用肥皂水灌肠。
参 考 文 献
1 袁耀萼，盛丹青主编.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996.232
2 Schreiner-Engel P, Walther V N, Mindes J et al. First-trimester multiple pregnancy reduction: Acute and persistent psychologic reaction, Am J Obstet Gynecol, 1995,172(2):541