中华护理杂志 1999年第8期第34卷 专科护理
作者：徐静萍 杨晓燕 田京梅
单位：510515 广州市 第一军医大学南方医院妇产科
关键词：多胎妊娠；减胎术；护理
摘要 为控制助孕技术引起的多胎，有效改善胎儿预后。对12例分别采用经阴道、子宫颈及腹部减胎术的多胎妊娠患者术后采取相应的护理措施：根据患者心理特点耐心解释，沟通护患感情，消除负性心理影响。严密观察术后病情，开展基础、专科护理，预防术后并发症。经选择性减胎术及上述护理措施，12例多胎患者中单胎分娩9例、全部新生儿良好，3例单胎仍在孕期。减胎术是一种安全、有效处理多胎妊娠和改善母婴预后的方法。
Key words Multiple pregnancy Reduction in multiple pregnancy Nursing
随着促排卵药物的应用和体外受精与胚胎移植术(IVF-ET)在临床上的应用，使得多胎妊娠发生率较以前有显著提高，胎儿预后与胎儿数密切相关，控制多胎常采取胚胎的冻存技术，减少胚胎移植数或选择性减胎术。［1，2］自1996～1998年2月，我院对12例多胎妊娠孕者分别采用经阴道减胎术、经子宫颈减胎术、经腹部减胎术进行减胎，现将临床观察和护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
自1996年8月至1998年2月，我院妇产科共收治12例多胎妊娠孕者。年龄25～35岁。孕周7～16周，均为不孕症患者，分别使用促排卵药物治疗或IVF-ET技术。10例B超下可见四个妊娠囊，1例B超下见8个妊娠囊，1例B超下可见3个妊娠囊，所见孕囊均有胎心波动。孕者无血液系统及心、肝、肾等器质性病变。
1.2 选择性减胎术的手术方法
5例经阴道减胎术，术前给予镇静药及预防性静脉注射抗生素，阴道消毒。用B超阴道探头显示子宫，了解各种孕囊排列及位置，用30cm长、1.6cm外径穿刺针经阴道后穹窿至宫内最近的孕囊，然后吸出孕囊内羊水。由于孕周短，孕囊及胚胎坏死组织量少，易吸收，均成功。
2例经子宫颈减胎术，在全麻下行子宫颈扩张，经子宫颈管到宫腔内吸出孕囊，1例一次成功，另1例四胎妊娠二次减胎后成功。
5例经腹部减胎术，选择位于子宫下部的胎儿，防止前置胎盘发生，［1］于胎胸心搏区注入10%氯化钾0.6～1.2ml，均成功。
12例多胎妊娠孕者采用不同种减胎术后，有11例一次减胎成功，有1例四胎妊娠二次减胎成功。均无母体凝血障碍现象及流产发生。现有9例孕者已正常分娩，均为单胎，全部存活，3例仍在孕中。
2 临床护理观察(附表)
附表 三种不同减胎术术后临床观察结果
| 减胎术 | 例数 | 孕周数 | 阴道流血量及天数 | 子宫收缩情况 |
| 经阴道 | 5 | 7～11 | 3～7天内有少量阴道流血 | 有轻微子宫收缩 |
| 经子宫颈 | 2 | 9～12 | 4～10天内有少量阴道流血 | 有反复明显子宫
收缩 |
| 经腹部 | 5 | 10～16 | 1～5天内有少量阴道流血 | 有明显子宫收缩 |
由附表可知，经阴道减胎组较经子宫颈组和经腹部组提早2～5周进行，无须注射药物，操作简单、安全。12例孕者术后均有阴道少量流血，天数不等，有不同程度的子宫收缩。经子宫颈和经腹部组孕者术后体温和血象稍有升高。经阴道组、经腹部组减胎一次成功率为100%，经子宫颈组一次成功率为50%。3组孕者术后均未出现母体凝血障碍和心血管系统功能负荷等症状，无术后流产者。3 术后护理
3.1 心理护理
12例孕者均为女性不孕症患者，经促排卵药物治疗或IVF-ET技术后方发生多胎妊娠。这对于原本患有女性不孕症孕者会产生身心两方面的负性影响，如流产、早产、妊高征、死胎等。［1，2］她们长期心理负担重，对减胎术又缺乏了解，既担心减胎失败，又担心可能发生胎儿重吸收不完全影响存活胎儿，同时害怕发生自然流产及再次造成不孕。因此我们以诚相待，真诚与其交谈，解除患者的紧张不安心理，耐心听取其意见和要求，并向其介绍我院进行减胎术的成功病例和专家教授的娴熟技术，以消除其紧张、焦虑、恐惧等负性心理，使其愉快地接受治疗，很好地配合护理工作的正常进行。
3.2 基础护理
3.2.1 绝对卧床休息，术后绝对卧床3～5天，以降低宫颈承受的内压力，12例患者未发生术后流产。休息时采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善，9例分娩的新生儿发育正常，3例未娩者胎儿也生长良好。禁止半卧位，积极预防感染。
3.2.2 严密监测生命体征，特别是体温变化，发现异常，立即报告医生，及时处理。本组4例术后第二日体温超过37.5°，及时应用抗生素，次日体温均恢复正常。
3.2.3 间断吸氧，提高母体血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活胎儿的发育，每日吸氧2次，每次30min。
3.2.4 定期检查血常规和凝血功能，5例患者血象稍有升高，按医嘱合理用药后均恢复正常，无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染等并发症发生。
3.2.5 给予高蛋白易消化饮食，不须严格限制钠盐，注意补充维生素和钙剂。有1例因术前贫血输新鲜血液，预防和纠正贫血，促进胎儿生长。
3.3 专科护理
3.3.1 做好阴道流血的观察和护理，12例患者均有持续天数不等的少量阴道流血，我们及时给予更换会阴垫，每日擦洗会阴2次，并向患者解释减胎术后少量阴道流血属正常现象，如流血量增加，肉眼可见胎膜、绒毛或血块等情况，立即报告医生，及时处理，预防减胎术后流产的发生。12例病例中均未发生上述异常流血情况。
3.3.2 观察腹痛的情况，12例患者均有不同程度的子宫收缩现象。这是减胎术的操作对子宫产生一定程度的刺激所致，我们注意辨别腹痛的性质是宫缩痛还是穿刺点痛。5例有明显宫缩者按医嘱给予宫缩抑制药，硫酸舒喘灵4.8mg，每日3次口服，或25%硫酸镁20～40ml加入5%葡萄糖中静脉滴入，使子宫平滑肌松弛，用药后宫缩迅速缓解。
3.3.3 连续B超了解胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理，嘱孕妇32～34周住院为宜。
参考文献
1 Alvarez M,Berkowitz R.Multifetal Gestation.Clin Obstet Gynecol,1990,33:79.
2 Ltskovitz-Eldor J,Drugan A,Levron J.Transvaginal embryo aspiration a safe method for Selective reduction in multiple pregnancies.Fertil Steril,1992,58:351.