输卵管残端妊娠1例
黑龙江医药科学 1999年第2期第22卷 病例报告
作者：韩丽娟 王学玮 侯立辉
单位：韩丽娟：桦南林业局医院；王学玮 侯立辉：佳木斯大学医学院一附院
关键词：输卵管；异位妊娠
患者26岁，孕5产1，1994年、1996年各人工流产1次，1995年剖宫产1次，术后无明显感染史。因停经40d，出现点滴状阴道流血，伴轻微下腹疼痛3d。曾在门诊妇科检查：子宫比正常稍大，双侧附件无明显压痛，增厚及包块、尿hcG阳性，拟行诊断性刮宫，但患者拒绝。予以抗炎、止血治疗下腹部隐痛无好转，于1997年4月13日晚8时，患者排便时突感下腹部剧痛，伴面色苍白、恶心、出冷汗而急诊入院。入院后妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满，右侧附件区压痛、反跳痛、未扪及明显包块，右侧附件区正常。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。诊断为右侧输卵管妊娠破裂，立即行剖腹探查术。术中见右侧输卵管峡部膨胀，有1cm破口，见绒毛组织，有活动性出血，子宫稍大于正常，左侧附件正常。即用两把大弯钳夹住右侧输卵管破口近端，7号丝线缝扎后切除该侧输卵管，残端约2.5cm长，行荷包包埋。术后7d痊愈出院。1998年5月4日下午5时，该患又因停经45d，突发性下腹疼痛1h急诊入院。妇科检查：宫颈举痛，右侧附件区明显压痛，尿hCG(+)，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血3ml。诊断为异位妊娠破裂。立即行剖腹探查术。术中见右侧输卵管残端膨大，似核桃大，呈紫色，末端破裂1.5cm，可见妊娠物附着。行该侧输卵管残端及卵巢切除术。病理结果报告为：输卵管妊娠。
讨论
输卵管妊娠是最常见的妇产科疾病，而输卵管残端妊娠较少见。许多研究表明，输卵管任何一部分手术都长期潜伏着异位妊娠的危险。本例患者第2次发生输卵管残端妊娠可能与输卵管残端组织坏死、脱落，形成输卵管腹腔瘘，孕卵在残留输卵管种植引起破裂有关。文献报道，输卵管结扎后头3个月子宫输卵管造影(HSG)显示输卵管开放率为1%~2%。输卵管妊娠的复发率与手术类型、操作方法等有关。一般认为输卵管造口引流术异位妊娠复发率较输卵管切开术和伞端排出术为低。Chemey统计9例显微外科治疗的输卵管妊娠，术后造影显示手术的输卵管100%通畅，结构完全正常，无明显的疤痕区。随访的妊娠率55%，无1例异位妊娠。可见显微手术对保留输卵管功能，降低异位妊娠的发生率具有特殊价值。
(1998-11-04收稿)