黑龙江医药科学 1999年第3期第22卷 临床研究
作者：杨玲
单位：南京医科大学第一附属医院妇产科
关键词：胎膜早破；鉴别；围产期并发症
胎膜早破与围产期母儿并发症有密切关系。作者通过妇产科多年临床工作，发现因产妇主诉阴道流水、或见少量阴道液体流出，石蕊试纸变蓝，而实际上并未发生胎膜早破的产妇占有相当大比例。为提高胎膜早破的入院诊断正确率，并对阴道流水的产妇采取积极有效的观察治疗和护理，现对胎膜早破与正常对照组的临床处理、预后等方面进行分析。
1 临床资料
本组资料为1993-12～1994-01在我院住院分娩的产妇共261例，孕周28～41周。以孕妇主诉阴道流水或见阴道流出少量液体，石蕊试纸变蓝而拟诊为胎膜早破者73例，后经阴道检查或分娩过程观察，确诊其中50例为胎膜早破，23例被排除。
2 结果
50例胎膜早破作为观察组，同期无胎膜早破的孕妇188例作为对照组，从引产、剖宫产及新生儿Apgar低评分(即≤7')作比较分析，详见表1。
表1 两组引产、剖宫产及新生儿Apgar低评分比较
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组别 |
n |
引产 |
引产率(%) |
剖宫产 |
剖宫产率(%) |
新生儿Apgar低评分 |
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观察组 |
50 |
27 |
54 |
17 |
27 |
4 |
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对照组 |
188 |
68 |
36 |
49 |
26 |
8 |
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P值 |
＜0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
3 讨论3.1 胎膜早破误诊断达31.5%(23/72)
原因主要在于：①妊娠晚期阴道分泌液体量增加，产妇自感有液体从阴道流出，往往主诉有阵发性阴道流水；②见红，有时伴有少量血性阴道分泌物，使流出液体偏碱性，PH试纸变蓝，而实际上并不是羊水。故诊断胎膜早破还应适当结合阴道涂片检查、阴道检查及羊膜镜检查等，以提高胎膜早破的入院诊断正确率。
3.2 胎膜早破的引产率与剖宫产率
均有显著差异，因胎膜早破往往潜伏有难产因素，如突然破水使胎头定位不良，易发生头位难产等因素均使剖腹产率增加。本组胎膜早破50例中，除8例＜36W，其余42例均≥36W，凡超过24h未临产者，均行催产素引产，故引产率增高。
3.3 胎膜早破对围产儿影响
主要是早产、感染、相对羊水过少。50例胎膜早破按新生儿Apgar低评分与对照组对比，无明显差异，在于我院对确诊破膜者采取相应积极措施，凡≥36W的42例产妇18～24h未临产，均行催产素引产，尽快结束分娩，对28～36周的8例产妇行期待疗法，适当延长妊娠时间，抓紧阴道流水的2～3d内进行胎儿促成熟治疗，可降低新生儿Apgar低分率，提高胎儿出生后存活率，但在保守治疗期间，必须严密观察有无感染征象，若有感染先兆，立即终止妊娠。主要观察治疗和护理措施有：①每天测血像一次；②测体温94h；③破水≥12h常规用抗菌素；④外阴保持清洁；会阴护理94h，减少肛查次数，抬高臀部无菌巾，以使围产期母儿并发症得以大大降低。
(1998-08-12收稿)