中国现代医学杂志1999年第9卷第4期
丁玎
关键词：胎膜早破
在多种妊娠合并症中，胎膜早破导致产间羊水过少，进而影响围产儿预后的病理改变日益被产科医师所认识。为了改善胎膜早破患者的围产儿结局，降低日益上升的剖宫产率，我院从1994年7月开始，对部分足月妊娠头位胎膜早破患者施行产间羊膜腔内输液补充羊水治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择1994年7月～1995年1月来我院住院的足月头位、胎膜早破临产产妇24例，作为补充羊水治疗组。并同期随机选择同样条件产妇24例作为对照组。两组产妇均无明显阴道炎症状及体征。
1.2 方法
在宫口开大3～6cm时，常规消毒外阴、阴道、宫颈，将12号无菌橡皮导尿管送入宫腔15cm，见有少量羊水流出后，以10ml/min的速度通过导尿管向宫腔内注入37℃无菌生理盐水250～500ml。注水过程中动态观察胎心、胎动的变化。注射完毕拔除导尿管。潜伏期羊水Ⅰ°粪染者，活跃期羊水粪染伴或者不伴胎心异常者亦可行羊水补充治疗。
2 结果
2.1 羊水补充治疗对产妇的影响
2.1.1 两组总产程时间比较 治疗组24例总产程时间(6.93±6.48)h；对照组20例(4例剖宫产者无总产程时间)总产程时间(7.73±9.49)h，P＝0.17。
2.1.2 两组难产率比较 治疗组吸引器助产3例，难产率12.5%；对照组吸引器助产5例，产钳1例，剖宫产4例，难产率41.67%，剖宫产率16.67%。两组的难产率比较P＜0.05，差异具有显著性。两组的剖宫产率比较P＝0.11，可能与例数少有关。两组手术产的指征顺次为胎儿窘迫、产程停滞、枕位异常。
2.1.3 两组产时和产后2h总出血量比较 治疗组平均出血204ml；对照组平均出血量223ml，P＝0.19。
2.1.4 两组产褥感染率比较 治疗组为0；对照组2例，产褥感染率8.33%。
2.2 羊水补充治疗对胎儿的影响
产程进入活跃期后，治疗组未补充羊水前出现胎心异常3例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染3例。补充羊水粪染程度减轻或无变化，未出现新的胎心异常和羊水粪染病例。对照组胎心异常3例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染4例，Ⅲ°粪染2例。
两组病例出现胎儿窘迫时，都同样经常规给予面罩吸氧和改变体位处理。治疗组配合羊水补充治疗效果显著。我们施行羊膜腔内输液治疗的第1例即是在宫口开大6cm时出现了胎心率异常，经常规面罩吸氧和改变体位处理胎心未恢复正常，遂决定施行羊膜腔内输液治疗。当向宫腔内注入150ml生理盐水后，胎心变化开始向正常转归，又注入液体100ml，胎心持续稳定在正常范围。羊膜腔注液治疗2h后，顺利娩出一正常新生儿。而对照组通过常规处理后仍有3例由于胎儿窘迫而施行剖宫产术。说明羊水补充治疗能降低胎儿窘迫的发生率。
2.3 羊水补充治疗对新生儿的影响
治疗组1～5min，Apgar评分均＞7分，无胎粪吸入综合征(MAS)及新生儿肺炎发生。对照组1～5min，Apgar评分2例＜7分，无MAS及新生儿肺炎发生。
3 讨论
3.1 足月妊娠时发生胎膜早破，由于羊水持续外溢会造成羊水过少，临产后由于子宫肌壁对胎盘和脐带的压迫易发生胎儿窘迫。产间行羊水补充治疗能缓冲宫缩时子宫肌壁对胎盘脐带的压迫，改善胎膜早破时胎儿缺氧的情况，使脐血气值有明显的改善［1］。我们的资料表明产间补充羊水治疗能够预防和治疗临产后脐带受压，降低胎儿窘迫发生率，降低手术产率，改善新生儿预后。
3.2 产间补充羊水治疗有预防MAS的作用。据报道产间羊水粪染的发生率约占分娩总数的13%［2］。胎膜早破、羊水粪染的病例，行产间补充羊水治疗后，恢复了正常的羊水量，减少了脐带受压胎儿缺血缺氧所导致的迷走神经的刺激，从而减少了胎粪的排泄，同时也消除了引起胎儿宫内窒息的刺激，故有预防MAS的作用。
3.3 产间补充羊水治疗不仅不会增加宫内感染的发病率，还会减少产褥感染的发生。本组资料与文献报告一致［3］。根据临床观察，分析羊膜腔内输液治疗减少产褥感染的机制为：张氏报道［4］在胎膜早破患者中，产程≥12h者绒毛膜板炎发生率明显高于产程＜12h者，羊膜腔内输液治疗后，由于羊水的润泽作用，使枕径异常的发生率减少，产程进展顺利［5］。本组资料产程时间差异不明显，可能与病例数少、产程处理积极有关；胎膜早破出现宫缩乏力时，常规使用催产素静脉滴注加强宫缩。治疗组较之胎膜早破合并羊水过少的患者静脉滴注催产素出现不协调宫缩及发生胎儿窘迫的可能性减少，所以难产率及感染率均降低；手术产率，尤其是剖宫产率的降低，机体受损伤小，维持了子宫完整性，故能减少子宫内膜炎、子宫肌炎的发生；羊膜腔内输液，因液体的冲洗作用降低了宫内感染的发生率。
作者单位：湖北省武汉市第一医院妇产科 (430000)
参考文献
1 Nogeotte MP.Prophylaetic intrapartum amnioinfusion in patient with preterm prematare rupture of membrane.Am J Obstet Gynecot,1985；153:557
2 吴向涛.产间胎粪性羊水置换的方法与效果.中华妇产科杂志，1988；23：20
3 戴钟英.羊水过少.中华妇产科杂志，1990；25：117
4 张焕萍，周世梅.胎膜早破胎盘炎症改变与临床感染的关系.中华妇产科杂志，1990；25：141
5 刘光海，张师前.羊膜腔内输液在羊水过少中的应用.国外医学妇产科分册，1994；21：145