中国现代手术学杂志 2000年第1期第4卷 短篇报道及疑难个案
作者：陈艺 欧海燕 谢建功
单位：陈艺 欧海燕（湖南省郴州市第一人民医院妇产科，湖南 郴州 423000）；谢建功（同院放射科，湖南 郴州 423000）
关键词：产后出血；止血技术；妊娠
［中图分类号］ R714.461 ［文献标识码］ B
我院于1998年对2例顽固性产后大出血患者采用超选择子宫动脉插管栓塞治疗，获得成功，现报道如下。
病例1 患者28岁，因宫内妊娠40周于98年4月15日在外院会阴侧切顺产一活女婴，胎盘、胎膜完整娩出，出血不多。产后患者即感骶尾部胀痛并逐渐加剧，持续少量阴道流血于4月16日转来我院。查：血压16/9.3KPa(120/70mmHg)，阴道右侧壁见一7cm×8cm×5cm的血肿，左侧壁见12cm×5cm×3cm的血肿，宫底脐下一横指，血色素84g/L，凝血功能检查正常。立即行阴道壁血肿清除术。于4月27日突然阴道大出血，数分钟内达1 000ml,血压降至10.3/6.7KPa(80/50mmHg)，经宫缩剂治疗、阴道纱布填塞无效，急行左侧子宫动脉栓塞术，阴道出血停止，于5月13日痊愈出院。
病例2 患者27岁，因宫内妊娠39＋周于1998年4月20日入院。当日顺产一活男婴，胎盘、胎膜完整娩出，出血约150ml，于4月27日出院。4月28日突然阴道大出血如小便状，量约1 000ml，晕厥而再次入院。查：血压14.7/9.3KPa(110/70mmHg)，阴道内大量鲜红色血液，宫底耻骨联合上二横指，血色素88g/L。凝血功能检查正常。给予输液、促宫缩、清宫、抗炎等，于5月1日中午再次阴道出血，量约500ml，用宫缩剂 、止血剂后停止，当晚第三次出血，量约500ml，立即行左侧子宫动脉栓塞术，阴道出血停止，于5月13日痊愈出院。
讨论 治疗顽固性产后大出血，传统的办法是行髂内动脉结扎术或子宫切除术。笔者采用超选择子宫动脉插管栓塞治疗2例，效果满意。
超选择血管插管是指经皮选择性血管插管技术基础上将导管插到2级以上分支的技术。(以胸、腹主动脉发出的动脉主支为一级分支)。本2例是在DSA机下以Seldinger's法行右股动脉穿刺，先将导管送入腹主动脉造影清楚显示髂内动脉、子宫动脉及分支，见造影剂自左侧子宫动脉末端溢出，确定出血部位，再将导管插入左侧髂内动脉，同轴将微导管送入左侧子宫动脉，缓慢注入栓塞剂(明胶海绵微粒2mm×2mm×1mm约40～60粒)进行治疗，栓塞后出血立即停止。
随着介入放射学在临床的应用，动脉栓塞控制顽固性产后大出血有独到的优势，创伤小，且能起到立竿见影的效果，避免了开腹手术，为患者保留了生育功能。超选择动脉插管，栓塞部位接近出血灶，因此栓塞效果好、副反应小，是治疗顽固性产后大出血一种新的、有效的应急止血手段。
［作者简介］ 陈艺，女，35岁，河北唐山人，郴州市第一人民医院妇产科主治医师。
［收稿日期］ 1999-10-20，［修回日期］ 1999-12-25