新中医 1999年第4期第31卷 临床报道
作者：李国平
单位：李国平 广东省顺德市妇幼保健院,顺德市保健路1号
关键词：产后出血；中药疗法；辨证分型；流产；并发症
人流、药流、自然流产及引产后阴道出血不止的副作用，临床上较为常见。有用消炎、止血、宫缩剂仍不能有效止血者，笔者采用中医辨证分型治疗，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
本组共38例，年龄为18～43岁；孕次1次6例，2～5次28例，6次以上4例；其中药流21例，人流12例，引产3例，完全流产2例。B超检查：3例显示子宫腔内少量组织残留物，其余未见宫腔器质性病变。
2 治疗方法
2.1 瘀血内阻型 共19例，以药物流产者多见。症见阴道出血，淋漓不绝，血色紫暗，有瘀块，少腹疼痛拒按，舌暗红、苔薄白，脉弦。治宜祛瘀止血。方用生化汤加减：桃仁、当归、赤芍各12 g，川芎、蒲黄各10 g，山楂15 g，茜草根20 g，益母草30 g，炙甘草6 g。
2.2 肾气不固型 共11例，以反复流产者居多。症见阴道出血不止，时多时少，少腹隐痛，喜温按，腰痛如折，肢疲神倦，头晕，面色无华，舌淡红、苔薄白，脉沉细。治宜补肾益气，固冲止血。方用龟鹿补冲汤加减：党参、龙骨、乌贼骨各30 g，黄芪18g,熟地黄、龟板各20g，鹿角胶、杜仲、枸杞子、山药、山茱萸各15 g，甘草6 g。
2.3 胞宫湿热型 共8例，见于流产后合并子宫、盆腔感染者。症见阴道出血不止，色紫红，有异味，少腹胀痛，口渴，溲黄或有低热，舌红，苔黄腻，脉数。治宜清热利湿，凉血止血。方用清热利湿汤加减：栀 子、黄芩、知母各12 g，败酱草、白茅根各30 g，萆薢、藕节、瞿麦、牡丹皮各15 g。
用法：每日1剂，水煎服。
3 治疗结果
以阴道出血停止、临床症状消失为痊愈。除瘀血内阻型1例服药10剂后阴道仍出血，后改清宫术治疗外，其余全部痊愈。
4 病案举例
刘某，29岁，已婚，生育1胎，上环屡失败，已人流4次，现第5次妊娠，因恐于手术而用药物流产。药流后，阴道流血淋漓已2月有余，曾用止血、消炎等西药而不效。症见面色无华，阴道出血时多时少，血色淡红，无瘀块，少腹隐痛喜按，头昏，失眠，神倦，腰痛如折，舌淡红、苔薄白，脉细弱。B超检查：子宫正常，宫腔内未见残留物。患者因多次流产，其肾元亏损可知，肾虚胞脉失养，冲任不固而致流血不止。诊为崩漏，证属肾气不固型。治宜补肾益气，固冲止血。处方：党参、乌贼骨各30 g，黄芪18 g，鹿角胶(另烊)、龟板、杜仲、山茱萸、枸杞子、荆芥炭各15 g，五味子9 g，熟地黄20 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1剂。服药3剂后，阴道流血减少，尚感腰痛，下肢无力。上方出入，再进3剂后出血停止，诸症消失而痊愈。
5 体会
流产后，阴道出血超过10天者，应属中医之崩漏范畴。无论何种方法的流产，定会耗损肾气伤及冲任胞络，有时还会合并感染等。临床治疗上不能一味见血止血，而应根据患者的临床表现，进行辨证论治。
笔者把本病分为3型。瘀血内阻型：由于流产后，特别是药物流产，容易造成瘀血残留宫内，瘀血停留，阻滞胞脉，瘀血不去，新血不得归经，而致阴道流血不止。故用生化汤加益母草等祛瘀生新。肾气不固型：禀赋不足加之多次流产，必定损伤肾元，肾元亏损，精血不守，肾失闭藏，气血不能相维系，血随气下则阴道流血不止。方用龟鹿补冲汤补益精血，温敛肾气，使肾气足，冲任固，则流血自止。胞宫湿热型：流产后，复感湿热之邪，湿毒邪气客于胞宫，湿滞经脉，郁而化热，热伤血络，而致阴道流血，本型着重清利凉血，不能过用固涩，否则湿无去路，出血缠绵难愈。故用清热利湿汤清利湿热，凉血止血，冲任调和，则血止病除。本治法祛瘀、补肾、清利各有侧重，故收到良好效果。
收稿日期：1998-11-13