解放军护理杂志 2000年第4期第17卷 论著
作者：黄群
单位：中国福利会国际和平妇幼保健院 护理部，上海 200030
关键词： 妊娠期糖尿病；感染；护理
摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)合并感染的特点，分析引起感染的危险因素，寻找控制感染的护理措施。方法 随机抽取在我院产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇40例(GDM组)和正常孕妇40例(对照组)，并收集相关资料。结果 GDM组发生感染25例，感染率为62.5%；对照组发生感染4例，感染率为10%(P＜0.001)。GDM感染主要以尿路感染、呼吸道感染、霉菌性阴道炎为主。结论 针对GDM发生感染率高的特点，对主要危险因素进行综合管理，重点监控，加强消毒隔离工作，严格落实护理措施。
中图分类号：R473.71文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)04-0009-02
Risk Factors and Nursing Measurments: Infection Complicated by Gestational Diabetes Mellitus
WANG Qun
(Nursing Department，International Peace Infant and Maternity Health Care Hospital of China Welfare Association,Shanghai 200433,China)
Abstract:Objective To investigate the problems of infection complicated by gestational diabetes mellitus(GDM)，the risk factors of developing infection and nursing measurements of controlling infection.Methods Forty cases of GDM(GDM group) and 40 cases of normal pregnancies(normal group) were selected randomly in this study in our hospital.Results The infectional rate of GDM group was 62.5%(25/40), which was higher than the infectional rate of normal group 10%(4/40) (P＜0.001).The GDM infection mostly includes urinary and respiratory route infection,vaginitis of trichomonas and mycosis.Conclusions To decrease the higher infectional rate of GDM, we ought to conduct institutional management and emphasized monitoring in main risk factors and attach more importance to sterilization and nursing measurements.
Key words:GDM; infection; nursing
妊娠期糖尿病(GDM)是一种产科常见病，而感染是GDM的常见并发症，直接影响孕产妇的健康。为了解GDM患者发生感染的特点，以便针对性实施护理措施，我们对40例GDM患者进行了回顾性调查分析，现总结如下：
1 材料与方法
1.1 对象 随机抽取在我院检查并分娩的GDM患者40例(GDM组)和正常孕妇40例(对照组)。年龄21～42岁，孕36～40周，两组间无差异性。入院时GDM组有9例并发阴道霉菌感染。
1.2 研究方法 GDM诊断标准：接美国糖尿病协会推荐的NDDG标准判断。先行50 g葡萄糖负荷试验，若结果＞7.8 mol/L为异常，再行葡萄糖耐量试验(OGTT)，其标准为空腹508 mol/L，1 h 10.5 mol/L，2 h 9.2mol/L,3 h 8.1 mol/L，上述结果如有两项异常即可确诊为妊娠期糖尿病。
1.3 观察指标 泌尿道感染：尿常规白细胞计数升高和临床症状；呼吸道感染：咳嗽、咳痰或伴发热；霉菌性阴道炎：镜检霉菌(+)；皮肤感染：出现毛囊炎或疖。
2 结果
2.1 发病率 GDM组发生感染25例，发生率为62.5%；对照组发生感染4例，发生率为10%。二组间采用χ2检验，差异呈极显著意义(P＜0.001)。
2.2 感染与部位分布的关系，见表1。
表1 感染与感染部位分布的关系
| 感染部位 | 感染人数 | % |
| 泌尿道 |
12 |
40.0 |
| 呼吸道 | 8 | 26.6 |
| 阴 道 | 9 | 30.0 |
| 皮 肤 | 1 | 3.0 |
从表中可见，除皮肤感染外，其余各部位感染发生率无显著差异(P＞0.05)。其中5例同时合并两个部位感染。
2.3 感染与分娩方式的关系，见表2。
表2 感染与分娩方式的关系
| 分娩方式 | n | 感染人数 | 感染率(%) |
| 顺 产 | 21 | 13 | 62 |
| 剖 宫 产 | 19 | 12 | 63 |
| 合 计 | 40 | 25 | 62.5 |
P＞0.05
2.4 感染与餐前尿糖的关系，见表3。
表3 感染与餐前尿糖值的关系
| 餐前尿糖 | n | 感染人数 | 感染率(%) |
| (+～++++) | 26 |
22 |
84.6 |
| (-) | 14 |
3 |
21.4 |
| 合 计 | 40 | 25 | 62.5 |
P＜0.001
2.5 感染与导尿的关系，见表4。
表4 泌尿道感染与导尿的关系
| 是否插管 | n | 感染人数 | 感染率(%) |
| 曾插管 | 19 | 9 | 47 |
| 未插管 | 21 | 3 | 14 |
| 合 计 | 40 | 12 | 30 |
P＜0.01
2.6 感染与孕周的关系，见表5。
表5 感染与孕周的关系
| 感染部位 | 孕早期 | 孕中期 | 孕晚期 | 产褥期 |
| 泌尿道 | 0 | 0 | 3 |
9 |
| 呼吸道 | 0 | 2 | 2 | 4 |
| 阴 道 | 5 | 4 | 0 | 0 |
| 皮 肤 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| 合 计 | 5 | 6 | 6 | 13 |
3 讨论3.1 发病率 本组调查的40例GDM患者中感染发生率为62.5%，明显高于正常孕妇的感染发病率(10%)，P＜0.001，表明GDM患者较易感染，在护理时应当引起高度重视，采取积极的预防和控制措施。
3.2 感染与控制血糖密切相关 本组GDM合并感染患者餐前尿糖均为(+)～(++++)。糖尿病患者因血糖增高引起血浆渗透压增高，抑制了白细胞的吞噬功能，使白细胞杀菌作用明显降低［1］，从而降低了对感染的抵抗能力。此外，血糖、尿糖的浓度增高也有利于细菌的生长繁殖，因此控制血糖是预防感染的重要措施之一。
3.2.1 严密观察患者餐前尿糖及餐后2 h血糖值 理想的血糖值希望空腹维持在6.1～8.3 mmol/L,餐后2 h血糖维持在8.3～10 mmol/L，空腹尿糖(-)～(+)。
3.2.2 合理饮食 控制血糖的方法除了使用胰岛素外，有规律饮食也是控制血糖的有效方法。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后高血糖。如孕妇为正常体重，总热量为126 kJ/kg,早期每日建议摄取量为30～35 kJ/kg,其中45%的热量应来自复合碳水化合物，并有适当的纤维以降低食物的吸收速度；其余约20%来自蛋白质，30%～35%来自脂肪。将其分配在每天三餐及三次点心中。早餐摄取25%热量，午餐30%，晚餐30%，睡前点心15%。水果每天1个，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果如苹果、梨。
3.3 加强留置尿管的护理 本调查显示GDM合并感染以泌尿道为多且与留置尿管密切相关，因此插管操作及留置尿管护理十分重要。重视无菌操作，插管时如误入阴道或被污染应更换尿管重新插入。插管时，尿管前端必须涂上滑润剂，动作应轻、缓，以防损伤尿道粘膜；此外插管不宜过深，以免刺激膀胱壁引起膀胱刺激症状。每日定时倾倒尿液，更换尿袋，不可将引流管提高，以防尿液逆行而引起上行感染；注意外阴清洁，会阴护理2次/d，保持尿管通畅，防止尿管受压扭曲；鼓励多饮水。
3.4 积极预防霉菌性阴道炎 从表5可见，霉菌性阴道炎多见于孕早、中期，在产前登记检查时医护人员应当重视检测。由于妊娠期糖尿病患者之糖尿长期刺激会阴部极易诱发霉菌性阴道炎，应经常保持外阴清洁,养成良好的卫生习惯，勤换内裤，并用开水烫洗晒干，防止交叉感染，注意勿滥用抗生素。
3.5 重视孕期卫生工作 从表2感染与分娩方式的关系中看出，剖宫产和顺产两组无差异(P＞0.05)，说明糖尿病并发感染与分娩方式无关，而与糖尿病本身的血糖控制及有效的清毒措施密切相关。妊娠期糖尿病易发生皮肤感染，且孕妇汗腺及皮脂腺分泌旺盛［3］，应勤洗澡，勤换衣，鼓励孕妇尽可能穿着轻便宽松的衣服及干净的棉质内裤。由于女性尿道短又邻近肛门，若不注意清洁卫生或消毒隔离极易诱发尿路感染，应告诉孕妇排尿及排便后由前往后清洁会阴部。待产、生产或分娩后尽量避免导尿，以防尿路感染。
作者简介：黄群（1959-），女，上海人，大专，主要从事护理管理和临床护理研究
参考文献
［1］郑怀美.妇产科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.155～157
［2］ 冯容庄.高危险妊娠护理［M］.天津：天津科学技术文献出版社，1999.80
［3］ 上海第一医学院，天津医学院.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1980.88
收稿日期：2000-05-02 修回日期：2000-06-28